血府逐瘀湯實驗ppt?【方名】 脫膜者，剝脫子宮内膜也；逐瘀者，攻逐瘀血朱南孫有化膜湯者，類此意，亦在于化瘀也，下面我們就來聊聊關于血府逐瘀湯實驗ppt?接下來我們就一起去了解一下吧!

血府逐瘀湯實驗ppt

【方名】 脫膜者，剝脫子宮内膜也；逐瘀者，攻逐瘀血。朱南孫有化膜湯者，類此意，亦在于化瘀也。

【組成】 肉桂(後下)3～5克，五靈脂、三棱、莪術、炒當歸、赤白芍各10克，益母草15～30克，廣木香6～10克，延胡索12克，川續斷15克，或加蒲黃6克，三七粉6克，炒枳殼6～9克。

【服法】 行經期，每日1劑，水煎分服。

【功用】 溫經助陽，逐瘀脫膜。

【适應證】 膜樣性血瘀痛經，膜樣性血瘀出血(月經過多)。

【方解】 方中肉桂溫經助陽，通過溫補扶正，有助于化瘀脫膜。脫膜者，即使子宮内瘀結而不能脫落或者脫落不利的陳舊性内膜能夠順利脫落。五靈脂化瘀，且有止痛止血的 作用；三棱、莪術攻削逐瘀，為化瘀的峻藥，原為消癥散瘕的主藥，膜樣性血瘀，道深途遠，蘊結較甚，非峻藥不能逐之；并加入當歸、赤芍化瘀調經，木香、延胡 索以止痛，複加枳殼、益母草以收縮子宮，排出瘀膜。故服此方之後，能使模樣性血塊變小，且易排出，疼痛減輕，痛時縮短，謂之驗方者，即此也。

【臨床運用】 除膜樣性血瘀痛經，膜樣血瘀性月經過多外，尚可适用于如下一些病證。

1．原發性痛經 室女經行第1天，小腹疼痛劇烈，經行不暢，色紫紅，有血塊，胸悶煩躁，腹脹，脈象弦細，舌質黯紅。

2．子宮内膜異位性痛經 經行第1日，小腹疼痛劇烈，經行量少，或量多，色紫紅有血塊，伴小腹及肛門作墜。 婦科檢查可發現盆腔骶骨韌帶處有痛性結節。

3．胎盤胎膜殘留 産後陰道出血量多，色紅有小血塊，陣發性出血過多，脈細，舌質淡紅。

4．不全流産 如孕期出血過多，呈陣發性，小腹脹痛，腰酸，脈象細弦，舌質淡紅者，可用本方。如出血過多但小腹脹痛不明顯者，本方應慎用。

【按語】 本方是從脫膜散加味而成的。脫膜散是從《醫宗金鑒• 婦科心 法要訣》之琥珀散加減而成的。琥珀散是我們治療較為嚴重的血瘀性痛經，嚴重性血瘀性痛經，主要見于兩種不同痛證的痛經中，其一是膜樣性痛經，又稱脫膜性痛 經，其二子宮内膜異位性痛經，疼痛非常劇烈，兩者均與子宮内膜有關。特别是膜樣性痛經，因黃體功能不健，子宮内膜分泌欠佳，内膜不得溶解，從子宮内壁剝脫 時不易，必然要加劇子宮肌肉的收縮力度，子宮的強烈收縮導緻劇烈的疼痛，剝脫時間延長，收縮性疼痛亦将延長，出血亦将增多。因此，加速子宮内膜的脫落和破 碎子宮内膜，是這類疾病的主要治法。因為隻有這樣，才能減輕或控制疼痛的發作，控制或減少出血。為了尋找這一治療思路下的理想方藥，我們曾經走過一段彎 路。因為痛者不通，不通則痛，運用通則不痛的原則，選用王清任三張著名逐瘀湯論治。其中，桃仁、紅花、牛膝、當歸、川芎、赤芍等均為重要藥物，血府逐瘀湯 加入了兩升兩降的桔梗、柴胡、枳殼、牛膝，膈下逐瘀湯加入了止痛的五靈脂、延胡索，少腹逐瘀湯加入了溫經祛寒的幹姜、茴香、官桂。用後雖有效，但并不理 想，相反使行經期出血增多。如使用蟲類藥，考慮到蟲類藥攻竄性強，雖其活血化瘀的力量大于一般的化瘀藥物，适合于癥瘕者，但蟲類藥亦能使出血增多。實踐中 我們發現，三棱、莪術在使用中，不僅能攻逐血瘀，減輕疼痛，而且未見使出血增多。考察中藥書籍所載，均謂菱、莪乃逐瘀峻品，有消症散結，攻堅逐瘀之能。膜 樣血瘀。道深途遠，由脂膜、痰濕、血瘀凝結而成，非峻品逐瘀，溫經助陽，不足以直搗窠臼，攻瀉而祛除之，筆者對此深有體會。曾治一例膜性痛經，伴有出血量 多，以往一直用止痛止血藥，效果并不理想，反而經期延長。在仔細診治後，大膽運用逐瘀脫膜湯加減，方藥見前。服後疼痛減輕，經量亦有所減少，一周即淨。隔 月經行，找他醫治療，認為經量過多，非棱、莪所宜，遂去之，加入止血之品治之，服藥後經行10餘天始淨。由此可見，瘀結較深，非棱、莪攻逐不可。五靈脂化 瘀止血，乃失笑散之主藥，并有止痛之功，故用之以助棱、莪化瘀，且能防其出血增多也。膜樣血瘀，涉及痰濕脂膜，其根本原因還在于腎陽不足，或者陽氣虛弱。 陽虛氣弱則氣化不利，氣化不利則痰濕、脂膜不化，痰濕凝聚，脂膜蘊阻，内結于子宮之内，是以形成膜樣性血瘀。而且陽者，以腎為主，《景嶽全書•命門餘義》 中曾雲：“五髒之陽氣，非此(指腎陽命門)不能發。”可見腎陽乃陽之根本所在，特别在女性生殖功能中，陽的作用更為重要，子宮沖任隸屬于腎，陽氣不發，氣 血不利，運行不暢，則血液滞阻，與痰濕、脂膜凝結成膜樣血瘀，阻塞于子宮之内。故方中所用肉桂者，有深意也。肉桂既有溫經助陽的扶正作用，以治其本，又能 溫經活血以散其瘀，還有溫陽化氣、利水溶脂以脫其膜的作用；複入棱、莪等逐瘀消積之品，合五靈脂以化瘀止血。四藥配伍，确是治療膜樣性血瘀的有效 方劑， 故方名脫膜散。又鑒于臨床上腹痛劇烈，必須加入止痛藥物，以便更好地控制疼痛，故又加入廣木香理氣以止痛，延胡索化瘀以止痛，一氣一血，痛在子宮血海，雖 然以血為主，但也涉及氣分。且痛經期間，腎陽不足必涉及脾胃。根據我們的臨床觀察，此類痛經，既根源于陽之不足，以腎陽為主，火不暖土，命火腎陽，不能助 脾胃以運化，常在行經期出現便溏現象，廣木香不僅在于理氣止痛，而且還有着理氣運脾，止瀉利濕的功用，故用之。又考慮到劇痛時，必然有子宮強烈的收縮，因 而加入枳殼、益母草，輔助子宮有規律地收縮，排出瘀膜，減輕其強烈程度，特别是緩解子宮在強烈收縮時的痙攣性。又鑒于到本病的根本原因在于腎陽不足，故方 中又加入川續斷。川斷補腎助陽，合肉桂以治本，但川續斷者，又有一定的活血作用，故補中并通利，經期用之甚合。這就組成了脫膜散基礎上發展起來的逐瘀脫膜 湯。也是我們在臨床實踐中及理性探讨中所組織起來的針對膜樣性血瘀病證需要的 方劑。

【加減】 腰酸明顯者，應加入杜仲、狗脊、桑寄生各10克，甚則可加骨碎補、補骨脂等各6～10克；小腹冷痛明顯者，尚可加入紫石英(先煎)10克，制附片6～9 克，炙桂枝6～9克，艾葉6～9克，溫陽祛寒，促進子宮内膜之化解和脫落；如出現神疲乏力，小腹作墜，大便或溏者，加入炒白術10克，黃芪12克，黨參 15克，煨木香6～9克，以健脾益氣，溫運中陽，亦有助于子宮收縮，特别是使收縮時的力度增強，收縮時間延長，但亦可調節子宮的痙攣性收縮及下墜性收縮， 更有利于膜樣血瘀的排除；腹痛劇烈，甚則昏厥，四肢冰冷者，加入琥珀粉以安神定志，遵循的是《素問》病機十九條所謂“諸痛癢瘡……皆屬于心”的意思，且琥 珀化瘀止血，具有止痛的功能，所以琥珀散治療痛經是我們首選的 方劑， 然後再加入乳香、沒藥、景天三七，或者亦可加。人徐長卿等起活血化瘀、控制疼痛的作用，而且景天三七、乳香、沒藥還有一定的止血作用；如月經量過多，且伴 有頭昏心慌者，首先在于控制出血，或者減少好血的外流，可加入炒蒲黃(包煎)或者蒲黃炭6～9克，血竭粉、三七粉各3～6克(分吞)，因為這類止血性藥物 将不會影響膜樣血瘀的排除，蒲黃合五靈脂，謂之失笑散，可化可止，有瘀則化瘀，無瘀可止血，化中寓止，止中有化，止好血，化瘀血也；若出現胸悶煩躁，舌苔 黃膩，脈象弦滑者，加入制蒼術10克，炒丹皮、鈎藤各10克，金鈴子9克，薏苡仁15克，以清肝解郁，利濕化濁，有利于膜瘀之排除；若煩熱口渴，大便幹結 者，可以枳實換枳殼10克，加大黃(後下)6克，以清洩之，同時增強逐瘀脫膜的效果，更好地解除疼痛。

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