在各種運動中，腕關節都很容易受到損傷。作為關節外科醫生，臨床上也很容易碰上腕關節不适的病人。這時，拿到患者的影像片，你該如何判斷呢？

看是否有骨折：主要以舟骨、月骨常見，其他腕骨骨折一般較少，側位注意不要漏診三角骨即可；看桡骨遠端不要漏診關節面和縱行小梁的骨折。

兩條弧線 如果不連通 多半有脫位

我們把月骨看做是香蕉，把頭狀骨看做是蘋果。香蕉下面的桡骨關節面是盤子，盤子上面有香蕉，香蕉上放個蘋果，蘋果被咬了一口，在前面是三角骨骨折。香蕉歪了是月骨脫位，蘋果向後是月骨周圍脫位。

若顯示腕骨弧線不連續或各弧線不平行，或腕掌線M形結構消失，應高度懷疑腕關節不穩或脫位。

Analyze-腕骨弧線

正位弧線不連續，側位明顯脫位。

月骨脫位

月骨周圍脫位，蘋果歪了，香蕉還在。

1.月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊。

2.鈎狀骨和月骨也存在重疊。

3.桡骨、月骨、舟骨近極和頭狀骨近極平行關系存在。

4.三角骨、鈎骨、頭狀骨遠極、大多角骨和舟骨遠極平行關系也存在。

5.頭狀骨和舟骨骨折。

診斷：經舟骨、經頭狀骨月骨周圍骨折-脫位。

舟骨-大多角骨-小多角骨關節（STT關節）、第1腕掌關節（CMC1關節）嚴重骨關節病伴半脫位，掌骨弧線正常、平行關系存在。舟骨變長提示其向背側傾斜。

側位片示月骨也向背側傾斜，近排腕骨作為一個整體移動，所以不存在脫位。

最後診斷：無脫位DISI（背屈不穩）伴STT關節骨關節病及半脫位。

側位顯示月骨向掌側傾斜

1.月骨-三角骨間隙平行關系缺失緻掌骨弧線I and II中斷。

2.月骨和舟骨平行，而與其他腕骨不平行。

3.舟骨縮短提示向掌側傾斜。

4.月骨平行于舟骨，其三角形狀提示為掌側傾斜所緻。

5.近排腕骨不是一個整體，因為弧線I中斷。

診斷：掌屈不穩伴月骨-三角骨關節脫位

1）.月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣狀，并向尺側移位。側位月骨前移、旋轉，窩狀關節前空虛。

2）.經舟骨月骨脫位：除月骨脫位外，同時伴有周骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前脫位，骨折遠端仍處于原位置。

3）.月骨周圍脫位：表現為腕關節縮短，頭骨與桡骨距離變近，頭骨、鈎骨與月骨部分重疊，月骨形态及位置基本正常。

4）.經舟骨月骨周圍脫位：表現為月骨周圍脫位拌周骨骨折，且骨折遠端随頭骨向後脫位，而骨折近段與桡骨、月骨關系保持正常。

5）.混合型脫位：月骨周圍脫位，月骨也有半脫位。甚至有腕骨骨折、尺桡骨骨折、尺桡下關節脫位等。

腕骨解剖特點：

正位片上，前後排腕骨後緣形成光滑的弧線：前後排腕骨不重疊：頭、鈎、月三角骨間形成十字間隙。

月骨于正位片上為楔形、側位片上為月牙形，窩狀關節面朝前、且與頭狀骨緊貼。

側位片上，桡骨縱軸通過月骨和頭骨；前排腕骨自下而上分别為大、小、頭、鈎骨，後排自下而上為舟、月（豆）、三角骨。

來源：醫學影像園

聲明：此文内容及圖片由供稿單位提供，僅供學習交流，不代表骨科在線觀點。

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