“媽媽我肚子疼，

沒辦法起來上學了。”

每個孩子在生長發育的過程中，都會遇到肚子疼的情況。

每當這時，我們總會發出靈魂拷問：

“孩子肚子疼，究竟是哪兒疼？”

“總是肚子疼，會不會有其他疾病？”

……

在張醫生看來，腹部是一個相當大的區域，不同位置、不同性質的肚子疼，可能預示着截然相反的疾病。

同樣是肚子疼，有的孩子可能是吃撐了，不用去看醫生也能緩解。

但有的可能卻是嚴重的疾病，甚至威脅生命……

那什麼情況下需要帶孩子去醫院？

去醫院挂内科，還是外科？

可不可以居家觀察呢？

針對家長的種種疑問，本期，我們請來國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院基礎外科副主任醫師張丹醫生，看醫生怎麼說…

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孩子肚子疼，究竟疼在哪兒？

視頻中張醫生提到，在臨床中他經常會遇到孩子一肚子疼，就焦急帶娃來醫院的家長。

也經常會遇到，不管孩子是什麼原因造成的肚子疼，總先給他吃藥止痛的家長。

但這些做法在專業人士看來，都是不正确的。

那孩子肚子疼，家長究竟該怎麼辦？

對此張醫生提示到，孩子肚子疼，我們首先要區分，孩子是哪種腹痛後再做判斷。

生理性腹痛

最常見的就是我們常說的腸痙攣，多見于學齡前兒童。

它的典型表現為無明顯誘因的腹痛，程度較輕，不伴有嘔吐、腹瀉、發熱等症狀，疼痛部位多位于臍周，按壓腹部無明顯的壓痛，幾分鐘之内會緩解。

還有一種常見的生理性腹痛是由便秘引起的，這種腹痛經常症狀比較劇烈，但在排便後症狀即可消失。

對于生理性腹痛，大多孩子會在幾分鐘内得到緩解，緩解後可正常的玩耍、活動、吃飯等，不受影響。

内科性腹痛

是一種非器質性病變引起的腹痛，也是最常見的就診原因。

常見的病種有急性胃腸炎、腸系膜淋巴結炎、胃腸型感冒、消化不良等，該類腹痛的特點是程度多不劇烈，但可持續或反複。

内科性腹痛的孩子症狀雖然持續存在，但不會持續性加重，相較于腹痛，其他症狀通常更加明顯，比如嘔吐、腹瀉、發熱等。

外科性腹痛

是腹痛患兒最為嚴重的一類疾病所引起，可有明确的疼痛部位，嚴重的情況可導緻局部的壓痛。

常見的病種有急性闌尾炎、腸套疊、膽道穿孔、消化道穿孔、腸梗阻、卵巢扭轉、膽道畸形、消化道畸形等。

該類疾病引起的腹痛症狀較為劇烈，患兒可出現明顯急腹症表現，如被動體位、腹部拒按、不喜動，腸梗阻導緻的嘔吐會有黃綠色的膽汁吐出。

總之，外科疾病導緻的腹痛程度劇烈，病因解除前持續存在，或期間雖有緩解，但短時間内又可發作，并進行性加重。

所以，隻有我們能夠明确地鑒别孩子是因何原因産生的腹痛時，我們才能在第一時間有效解決孩子的病痛。

那有無更具體方法呢？

我們可根據孩子疼痛的具體位置進行初步判斷。

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孩子肚子疼，家長該如何正确判斷？

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孩子肚子疼，可又說不好具體哪裡疼，這可急壞了一些家長。

針對這種情況，張醫生建議大家可采取四分法進行判斷。

四分法是以肚臍為中心，橫平豎直地畫個十字，分為左上腹、左下腹、右上腹、右下腹這四個區域。

還有一個是腹部的相關區域，也就是腹股溝和會陰部。

隻有我們明确了這些區域，才能更為準确地進行判斷。

比如從解剖學上來講：

左上腹通常為胃；

中腹為十二指腸；

右上腹通常為肝膽；

右下腹為末端回腸、闌尾。

根據疼痛部位，上消化道如胃炎、膽囊炎、十二指腸炎症引起的腹痛位于中上腹。

由于兒童膽囊炎極其罕見，因此上腹的疼痛在伴有嘔吐的情況下，多考慮急性腸胃炎的可能。

右下腹為闌尾，但有時還有一種疾病是急性腸系膜淋巴結炎會表現為右下腹痛。

左下腹比較有代表性的是便秘，家長甚至可以從外側摸到硬塊，但一般排完便就好了。

還有一個下腹痛，最常見于結腸炎症、腸系膜淋巴結炎，可有腹瀉的症狀。

還有一種是女孩特有的卵巢的急症，但卵巢通常不分左右，所以就表現為下腹劇烈的疼痛，不能活動。

此外，還需要注意的是某些腹部相連部分的病變也可表現為腹痛症狀，常見如腹股溝斜疝崁頓、睾丸扭轉。

因此，孩子在腹部查體時的範圍應包括雙側腹股溝區及兩側陰囊。

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孩子肚子疼，到底要挂哪個科？

視頻中張醫生提到，很多家長會有疑問，孩子肚子疼到底應該挂哪個科呢？

張醫生建議大家，如果孩子是生理性腹痛，不影響生活，那這種情況下可以在家先觀察。

但如果是兩小時之内反複出現的肚子疼，且一次比一次加重，那就要及時來醫院了。

還有一個典型就是内科性腹痛，在肚子疼的同時又伴随症狀，比如發熱、嘔吐、腹瀉等，這種情況也要及時就醫。

若出現上述情況我們可先挂内科，醫生會根據孩子的嚴重程度，确定相應的診療标準，大多數孩子會選擇做腹部超聲檢查，首先排除一下比較嚴重的外科疾病，如闌尾炎，或者小年齡患兒腸套疊、腸梗阻這類疾病。

對于比較典型的腸炎患兒，可表現為嘔吐、腹瀉、發熱，且孩子近期有不潔飲食病史情況，可直接挂消化内科，去除外因下的這種腸道感染類疾病。

另外，對于長期的上腹痛的患者，我們需要排除的就是胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，但兒童和成人的診療是不同的。

孩子可能伴有腸道畸形、膽道畸形等先天疾病，雖然發病率不高，但還是要通過外科檢查，把這種結構上比較嚴重的疾病排除掉。

若常規檢查後，沒有呼吸消化道、肝膽系統的畸形，這時我們再帶孩子去内科，如消化科、中醫科等，進行詳細的排查，然後再進行專科治療。

來源 首都教育微信公衆号

編輯：曾佳佳

流程編輯 邰紹峰

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