肺栓塞該如何預防?肺栓塞是除心肌梗死和腦卒中外排名第三的心血管死亡原因既往認為肺栓塞是少見病，這是對肺栓塞認識的一個巨大誤區肺栓塞是常見病、多發病、老年病，且起病隐匿，重症患者死亡率超過50%對于已經發生休克的患者來說，時間就是生命，及時确診，早期幹預，才能挽救生命，我來為大家科普一下關于肺栓塞該如何預防?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

肺栓塞該如何預防

肺栓塞是除心肌梗死和腦卒中外排名第三的心血管死亡原因。既往認為肺栓塞是少見病，這是對肺栓塞認識的一個巨大誤區。肺栓塞是常見病、多發病、老年病，且起病隐匿，重症患者死亡率超過50%。對于已經發生休克的患者來說，時間就是生命，及時确診，早期幹預，才能挽救生命。

一問：什麼是肺栓塞？

肺栓塞就是栓子脫落至肺血管，或者原位栓子形成于肺血管，肺血管狹窄或者阻塞後引起的一組臨床綜合征。栓子可以是脂肪組織、腫瘤組織、菌栓和血栓等，90%的栓子是血液凝結成的血栓。

肺髒既是氣體交換的器官，也是濾過器官和免疫器官，栓塞堵塞肺血管後，肺血管阻力增加，氣體交換障礙，心髒排血降低，嚴重可導緻心髒停搏和猝死。

二問：哪些危險因素易導緻肺栓塞？

骨科或普外科大手術，腫瘤，外傷制動，卧床或久坐（長途飛行，不良生活方式），下肢靜脈曲張，肥胖，風濕免疫疾病尤其是康心磷脂抗體綜合征，腎病綜合征，中心靜脈置管，口服避孕藥，妊娠，遺傳性易栓症等。

三問：肺栓塞有哪些臨床表現？

肺栓塞無特異性臨床症狀，主要為勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥或暈厥前兆、咳血，也可以表現為心悸、心慌、頭暈、乏力等。起病急可表現為突發暈厥，起病緩慢的患者中勞力性呼吸困難最常見。

院外發生的一般都起病緩慢，症狀不典型，且逐漸加重，院内發生特别是外科手術後，則起病急，症狀嚴重。既往身體健康，不明原因的呼吸困難，除了常規心肺疾病外，肺栓塞必須要考慮，以免延誤診斷。

四問：肺栓塞如何診斷？

出現不明原因的呼吸困難或暈厥，或者外科術後出現突發性的呼吸困難或暈厥，患者呼吸困難、胸悶，但查體發現肺部聽診無明顯陽性體征（症狀與體征不相符），需要高度懷疑肺栓塞可能。

血氣分析可發現血氧減低，心電圖可見窦性心動過速、不完全右束支傳導阻滞SⅠTⅢQⅢ，D-D二聚體升高，下肢血管超聲發現下肢靜脈血栓，心髒超聲心動圖可見右心增大，均可提示肺栓塞診斷，肺動脈增強CT可确診。

對于血流動力學不穩定的患者，無法搬運行肺動脈增強CT檢查的，應暫緩檢查，高度懷疑為肺栓塞的，立即啟動再灌注治療，避免延誤治療。另外，肺栓塞背後隐藏的病因篩查也非常重要，不少惡性腫瘤患者就是以肺栓塞為首發表現。

五問：肺栓塞如何治療？

肺栓塞明确診斷後，輕症僅需抗凝治療，門診随訪。重症則需積極靜脈溶栓，導管介入碎栓、取栓，介入溶栓，經皮肺動脈球囊成形術等治療手段。極其危重的需要體外肺膜氧合（ECMO）支持下采取合适的治療手段，必須住院觀察，穩定後出院門診随訪。

因病情差異大，治療手段選擇、住院時間差異也比較大。有經驗的中心治療手段多樣化，經驗豐富，患者臨床結局也會有明顯不同。

六問：肺栓塞如何随訪評估？

肺栓塞抗凝時程，抗凝藥物選擇，傳統抗凝藥華法林抗凝達标，新型口服抗凝藥的療效監測，均需要很強的專業知識。充分有效的抗凝是預防複發的關鍵，也是預防慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的關鍵。

約1/3的患者會出現肺栓塞後綜合征，常規生化檢查、超聲心動圖、肺動脈增強CT可能均無異常發現，但患者存在活動耐力降低和呼吸困難，這些患者既往容易被忽視。

心肺運動試驗（CPET）是評估此類患者很重要的手段，治療決策也因人而異。肺栓塞專業中心、專科門診随訪，團隊合作評估是精細化管理的保證。

七問：肺栓塞如何預防？

改變不良生活方式，如不要久坐、過度減肥、戒煙，避免長期服用避孕藥，長途旅行可定時活動下肢，下肢靜脈曲張可穿戴彈力襪預防，骨折術後或普外科術後需要藥物預防下肢深靜脈血栓形成，高危人群定期檢查下肢血栓超聲、D-D二聚體等。

特别是出現不明原因的呼吸困難，需要及時考慮到肺栓塞可能。确診肺栓塞後抗凝治療不能“三天打魚、兩天曬網”，不能随意中斷治療，需定期随訪，才能預防血栓複發，否則血栓轉為慢性無法根治。

八問：肺栓塞患者可以做哪些運動？

患者診斷為肺栓塞後經常會問，什麼時候開始運動比較安全？做哪種運動比較安全？運動後可能會出現什麼症狀？

對于肺栓塞患者能否恢複運動，答案幾乎是肯定的。但是根據每個人的病情嚴重程度不同，對于什麼時候開始運動比較安全沒有統一的答案，需要醫生根據患者實際情況，給出正确的建議。

如果你最近剛剛診斷為肺栓塞，開始運動時你可能會有氣短、胸痛、頭暈等症狀，這些症狀會逐漸減輕、甚至消失，且運動更加有助于改善症狀。肺栓塞患者可以進行慢走、遊泳等運動，但運動需适可而止，避免運動過度。

■步行：如果你是初次運動、或者你曾經有運動基礎但想先進行簡單的恢複訓練，步行運動是首要選擇。

研究表明，溶栓術後盡早開始步行運動，有助于加速病情康複。剛開始運動時，建議可以進行初級步行運動。首先，選擇一條家附近比較平坦的路線，并确保沿途有足夠的休息點（如選擇附近的公園、購物中心）。

下面是初級步行運動方案：

每次慢走前熱身5分鐘；

第1周：以自己舒适的速度步行5分鐘，每天3-4次；

第2周：步行10分鐘，每天3次；

第3周：步行15分鐘，每天2次；

第4周：步行30分鐘，每天1次；

最終的目标：每次步行30-45分鐘，每周5-7次。

■腳踝運動：肺栓塞的栓子主要來源是下肢深靜脈血栓，運動腳踝可促進下肢血液循環，降低肺栓塞的發生風險。

運動方法很簡單：坐在椅子上，擡起一隻腳，伸直膝蓋，繃直腳背，将腳趾指向前方，保持5秒鐘，放松腳踝5秒鐘。繼續保持膝蓋伸直，彎曲腳踝将腳趾指向身體，保持5秒鐘，放松腳踝5秒鐘。以上動作左右腳各重複10次。

■腳尖站立：通過腳尖站立運動可以拉伸小腿和腳踝肌肉，有助于預防肺栓塞。

運動方法很簡單：雙腳站立與肩同寬，雙手抓住固定的椅背尋找适當支撐，先緩慢吸氣，然後緩慢呼氣的同時緩慢踮起腳尖盡可能向上擡高身體，保持5秒鐘，再緩慢下降至初始位置，放松10秒鐘。

以上動作重複10次。如果覺得動作簡單，還可以升級動作為：取消中間休息10秒鐘，踮腳尖連續10次後休息20秒，重複2次即可。

■遊泳：遊泳等水上運動可以降低再次發生肺栓塞的風險，同時改善現有症狀。遊泳是一項耐力運動，運動時可以長時間增加心率和呼吸頻率。剛開始遊泳時，可以選擇一段較短的距離（比如橫跨泳池），每次休息20秒鐘。來回重複2次。

此外，你還可以進行力量訓練。但是在開始力量訓練之前，需要咨詢專業的運動康複專家，制定合适的力量訓練計劃。

（作者陳發東為同濟大學附屬同濟醫院心血管内科副主任醫師，聞思婉為同濟醫院呼吸與危重症醫學科主治醫師）

來源： 文彙報

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