“劉醫生，怎麼才會知道自己尿酸高呢？”經常有朋友會這麼問我。

我問朋友：“您覺得尿酸高應該會出現什麼情況呢？”

“是不是會出現關節紅腫、疼痛？或者是出現泡沫尿？”朋友常常這麼回答。

其實，不少人會像我的朋友們這樣，混淆高尿酸血症和痛風、尿酸性腎結石等幾種疾病。其實，如果高尿酸血症出現急性紅腫熱痛的身體症狀，那麼就是進入了急性痛風性關節炎期；出現了泡沫尿、腰痛等，就需要看看是不是有尿酸性腎病或尿酸性腎結石。

那麼，怎麼樣才能判斷自己尿酸高低呢？為什麼尿酸會高呢？常常有高尿酸血症患者稱自己為“小酸人”，痛風患者稱自己為“風友”或“酸友”，哪些人尤其要注意自己會不會成為小酸人呢？我是成都西部痛風風濕醫院痛風科醫生劉良運，今天咱們就來談談高尿酸血症的相關問題。

尿酸高的患者自稱“小酸人”

我們首先要知道，高尿酸血症并不等于痛風，高尿酸血症患者中，一般僅有10%左右會出現急性痛風性關節炎症狀。當然，尿酸高并不等于無須在意，因為長期出現尿酸高，就對關節、腎髒、血壓、血管等都可能會産生不良影響。

在沒有出現急性痛風性關節炎之前，高尿酸血症通常是沒有任何身體症狀的。既然沒有什麼症狀，如果要發現自己尿酸是否高，就需要進行相關檢查才能知道。檢查是否有高尿酸血症，一般通過抽血查血尿酸就可以診斷。

高尿酸血症的定義是：正常嘌呤飲食下，無論男女，非同日兩次檢測血尿酸水平＞420μmol/L即為高尿酸血症。也許這樣的說法太過于生澀，咱們通俗地說就是：如果您去醫院，第一次檢測血尿酸＞420μmol/L，不要慌張，因為還不能确診；那麼您隔日或者改日再去抽血檢測一次，如果第二次血尿酸水平依然＞420μmol/L，那麼才能診斷出是高尿酸血症。

也就是說，一次測定尿酸高的結果并不能決定您是“小酸人”。不僅如此，也許您檢查前的狀态會決定血尿酸水平的結果。

一次測定尿酸高的結果并不能決定是不是小酸人

通常在您進入醫院檢驗科抽血檢查前，您可能會注意到這樣的提醒：

檢查當日早晨須禁食、禁水（包括各種飲料）；抽血應空腹，抽血時間盡量在10點半以前，抽血後請按壓針眼3~5分鐘。

一般抽血檢查會有相關提示

檢查血尿酸時，一般需要在清晨空腹狀态下抽血檢查血中尿酸。什麼是空腹？空腹一般是指夜間禁食8小時以上，也就是說要求晚上12點以後禁食，但可以正常喝水。通常來說，空腹檢查血尿酸結果相對準确些。空腹檢查一般是：取空腹靜脈血3ml，不抗凝，分離血清後進行測定。

嚴格來說，為了确定血尿酸檢測結果的準确，在抽血前一周，停服影響尿酸排洩的藥物；抽血前避免劇烈運動，因為劇烈運動會讓血尿酸增高。

當然，有不少人會認為一周時間過長，那麼其實至少在抽血檢查前3天應該進行正常嘌呤飲食，避免吃海鮮、動物内髒、濃肉湯等高嘌呤食物，并且禁止飲酒，禁止飲用含高果糖的碳酸飲料、功能飲料、奶茶等飲料；避免長跑、長途行走、負重等劇烈運動。

對不少想要檢查血尿酸的朋友來說，尤其需要避免可以導緻血尿酸升高的藥物，比如噻嗪類利尿劑、水楊酸類藥物、抗精神病藥物以及各種影響腎功能的藥物，這類藥物可以導緻血尿酸升高。如果您能對相關藥物進行調整，血尿酸水平多數可以恢複正常。

空腹檢查血尿酸相對來說更準确

首先要給朋友們說，既往認為隻有暴飲暴食才能讓尿酸升高，其實并非如此。我們要知道，高嘌呤飲食僅僅是高尿酸血症和痛風的誘發條件之一，高嘌呤飲食合并飲酒或是長期高果糖飲料可以加重病情，因為酒精或高果糖會增加尿酸生成或幹擾腎髒對尿酸的排洩。

但是，引起尿酸升高的原因如果僅僅是飲食問題，那就相對來說好解決，因為低嘌呤飲食就好，但是嚴格的低嘌呤飲食對降低尿酸水平的效果有限，一般能降尿酸60~90μmol/L左右。尿酸升高的原因有很多，比如先天性代謝缺陷就很典型。所以，咱們可以來看看，是什麼才能引起尿酸水平升高。

• 排洩減少引起尿酸水平高：尿酸在腎髒的排洩出現問題，就會導緻尿酸排洩減少的問題。我們知道，體内60%~70%的尿酸是通過尿液排洩，尿酸在腎髒會有濾過、重吸收、分泌和分泌後重吸收的過程，尿酸排洩障礙主要包括腎小管濾過減少、腎小管重吸收、腎小管分泌減少及尿酸鹽結晶的沉積。腎小球腎炎、腎動脈硬化、腎性高血壓等腎髒疾病，高血壓、 高血脂、高血糖等代謝性疾病，糖尿病性酮症、甲亢、酸中毒、鉛中毒等疾病，服用利尿劑、小劑量阿司匹林、乙胺丁醇、呋塞米、吡嗪酰胺等藥物，都能引起尿酸排洩減少。
• 生成過多引起尿酸水平高：尿酸的生成主要是嘌呤代謝産物過多，導緻尿酸水平升高。主要有先天酶缺陷、嘌呤攝入過多等；有些繼發性尿酸生成過多，主要見于各種核酸代謝亢進疾病及細胞增殖或破壞加速的疾病，比如白血病、真性紅細胞增多症、溶血性貧血、多發性骨髓瘤或淋巴瘤等；放化療、過度運動、過度飲酒也能讓體内尿酸生成過多。

高尿酸血症的病型分類

在診斷高尿酸血症後，那麼就要判斷自己是屬于尿酸生成過多型還是尿酸排洩減少型患者，如何才能知道呢？一般是通過化驗尿液進一步分型診斷，并且做腎髒彩超檢查以幫助确定治療方案。

尿液pH值、尿尿酸等可以對高尿酸血症進一步分型診斷，腎髒彩超可以查看腎髒是否有結石等。

應該怎麼檢查呢？具體就是高尿酸血症患者低嘌呤飲食5天後，留取24小時尿液，檢測尿尿酸水平。計算腎髒尿酸排洩分數、尿酸排洩量、尿酸清除率等。一般根據尿尿酸檢測，我們将高尿酸血症分為4種類型。

• ① 腎髒排洩不良型：24 h 尿尿酸≤ 600 mg（3.57 mmol），且腎髒尿酸排洩分數< 5.5%；
• ② 尿酸生成過多型：24 h 尿尿酸 > 600 mg，且腎髒尿酸排洩分數 ≥ 5.5%；
• ③ 混合型：24 h 尿尿酸 > 600 mg 且腎髒尿酸排洩分數< 5.5%；
• ④ 其他型：24 h 尿尿酸≤ 600 mg 且腎髒尿酸排洩分數≥ 5.5%。

考慮到腎功能可能對尿酸排洩的影響，也可以用尿酸清除率、肌酐清除率校正。根據Cua/Ccr比值進行分型；大于10%者為尿酸生成過多型，小于5%者為尿酸排洩不良型，5%~10%為混合型。

尿尿酸檢測可以分型

有什麼樣的人容易尿酸高，需要定期進行篩查，及早發現高尿酸血症呢？比如高齡、家族史、肥胖、代謝綜合征等因素相關的人群，這些人就需要定期進行尿酸水平。一般包括以下幾種人群：

• 年齡小于25歲，有痛風家族史，需要排查遺傳性嘌呤代謝異常性疾病。
• 年齡大于30歲，工作繁忙、生活壓力大，需要排查尿酸高引起的尿酸鹽沉積。
• 年齡大于50歲，患有高血壓、高脂血症、糖尿病或肥胖症的人，需要檢查血尿酸。
• 喜歡吃高嘌呤食物、喜歡高油高糖食物，喜歡喝酒的人，需要定期檢查高尿酸。
• 有腎性高血壓、腎結石或泌尿系統結石、腎功能不全者，需要定期排查高尿酸。
• 喜歡經常劇烈運動，常常大量出汗卻不愛及時補水者，需要定期排查高尿酸。
• 長期使用消炎止痛藥、利尿劑、抗結核藥、平喘藥者，需要定期排查高尿酸。

容易出現尿酸高的幾種人

如果您在檢查中發現自己尿酸水平升高，那麼在進一步檢查後，您就需要自查一下自己有無高危因素：看看自己體檢前及平時的飲食、運動、生活習慣以及用藥，以及所患其他疾病的情況；還請仔細回想自己有沒有關節疼痛的經曆，以免醫生将無症狀高尿酸血症與痛風間歇期混淆。

最後提醒大家，如果僅僅是無症狀高尿酸血症，不要輕易自行服用降尿酸藥物治療，不要盲目嚴格控制飲食，不要相信偏方，要在醫生指導下根據個人情況先進行生活調理。

無症狀高尿酸血症不建議輕易服用降尿酸藥物

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