說到宮頸癌和HPV，大家都不陌生，得益于很多醫生的科普，不少女性都知道了HPV是引起宮頸癌的“元兇”，開始重視HPV檢查。經濟條件不錯的，也會積極主動要求接種HPV疫苗，給自己多一重保護。

懂得“治未病”，對于社會來說是一大進步，定期宮頸篩查 接種HPV疫苗更是保護宮頸的有力手段。

那麼是不是檢查HPV陰性，或者接種過HPV疫苗，就肯定不會得宮頸癌了？

婦科門診中我遇到的有此類想法的女性不是少數，答案當然是否定的。

原因嘛，看完下面這個病例大家應該就明白了。

這是一位50歲的女性患者，尚未絕經，一年前開始陰道總是時不時的出血。自己總想着時不時要絕經了，月經不那麼規律很正常，也就沒在意。

半年後情況發生了變化，有一次來月經時斷斷續續的出血，持續了兩個月還沒有幹淨，不得不前往醫院檢查。做了B超沒有發現異常，HPV均為陰性，TCT也正常。于是開了些止血回去吃，觀察後續情況。

半個月後依然出血，再次複診，做婦科檢查時醫生撐開陰道，發現有宮頸糜爛，糜爛面不停滲血，再次複查B超無異常，雖然宮頸檢查結果都是正常的，醫生還是做了陰道鏡下活檢。

一周後活檢結果出來，提示：宮頸鱗癌。這下患者和家屬都傻眼了，怎麼突然就變成了宮頸癌，馬上動身前往上海再次複查B超，這次結果異常：宮頸占位，大小約4cm，不均質回聲，血流信号豐富，考慮宮頸癌。

看完這個病例，大家一定跟這名患者有相同的疑問：

HPV陰性，TCT結果正常，B超沒有發現異常，怎麼突然就是宮頸癌了呢？

這名患者考慮是内生型宮頸癌，的确有特殊之處，不是那麼容易被發現，但還不真是無緣無故、突然出現的宮頸癌，在她的身上早就有迹可循了——不規則陰道出血。

宮頸癌最多發生在宮頸口鱗狀上皮與柱狀上皮交界地帶，向宮頸口外生長為外生型，向宮頸管内生長為内生型。外生型宮頸癌“暴露”外界，常常會看到宮頸外長出菜花樣贅生物，宮頸表面潰瘍等，而内生型宮頸癌出現症狀較晚，宮頸外觀無贅生物，宮頸變大、變硬，表面很可能是光滑的，看上去很粗大，被稱為“桶狀宮頸”。

内生型宮頸癌和外生型宮頸一樣，最多見的症狀就是接觸性出血，比如性生活時、或婦科檢查碰撞，宮頸表面破損出血，内生型宮頸癌在活動或者腹部用力之後，也會發生出血。在早期時，出血間斷發生，出血量也不多。随着腫瘤增大、或侵蝕了較大血管，出血較頻繁、血量也比較大。

除了出血之外，還會有陰道分泌物增多，白色漿液性、或泔水樣，或有少量血絲相混，若并發有腫瘤壞死、感染，則可能有明顯臭味或膿性分泌物。

定期宮頸篩查，做HPV和TCT聯合篩查，必要時陰道鏡活檢、宮腔分段診斷性刮宮。

看到這裡，肯定又有人存在疑問：上面的這個病人HPV陰性，TCT都正常，還是得了宮頸癌，做HPV和TCT豈不是沒用？

非也，非也！理由如下：

• 第一，不是所有宮頸癌都是HPV感染引起，大約99%以上的宮頸癌與HPV感染有關。
• 第二，不是所有宮頸癌患者的HPV檢查結果都是陽性，統計資料顯示，在宮頸癌患者中，HPV陽性的檢出率大約為99.7%。在有的宮頸癌患者中，因為癌變組織損害嚴重，反而測不出HPV，結果同樣是陰性。
• 第三，檢測方式、取樣标本、儀器不同，檢查結果會有誤差。

到現在為止，最有效發現宮頸癌的方法還是定期宮頸篩查。

單次TCT或HPV結果存疑，可以根據情況再次複查，也可以做陰道鏡下活檢或分段診斷性刮宮術，盡早明确診斷。

有HPV感染不一定會得宮頸癌，但沒有HPV感染或者接種了HPV疫苗也不是高枕無憂，一勞永逸。該篩查還是要篩查，尤其是50歲左右的圍絕經期的女性。這個階段是宮頸癌的高發年齡，有異常分泌物和不規則出血時要提高警惕，盡快就診檢查，切勿延誤。

#謠零零計劃##向癌症說不#

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