最近，微信朋友圈被一部評分9.5的醫療紀錄片《人間世2》刷屏，第一集“煙花”将鏡頭對準了一個很少有人關注的疾病——骨肉瘤。骨肉瘤如何診斷、治療？重慶市腫瘤醫院骨與軟組織腫瘤科專家為你帶來權威醫療知識。

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惡性程度高 多發于青少年

重慶市腫瘤醫院骨與軟組織腫瘤科醫生楊松巍介紹，骨肉瘤是一種惡性度極高的罕見腫瘤，發病率約百萬分之三（用片中主角的話說，相當于相當于你連續抛22次硬币，都是正面），多發于10-20歲的青少年，因此骨腫瘤病人中，孩子占絕大多數。本是該年少無憂、天真漫爛的年紀，但病痛的折磨使他們飽受痛苦。

令人遺憾的是，大家對這種病知之甚少，當孩子提起出現的疼痛時，很多家長都誤認為是生長痛，甚至一些醫生也不能及時準确的診斷出病情，直至出現明顯的腫塊時才來專科醫院就診，導緻一些孩子确診時已發生了肺部轉移，難以治愈。

骨腫瘤是發生于骨骼或其周圍組織（血管、神經、骨髓等）的腫瘤，由骨組織的各種細胞發生變異出現“瘤變”、“癌變”而形成。骨腫瘤有良、惡性之分。良性骨腫瘤易根治，預後良好。惡性骨腫瘤發展迅速，預後不佳，緻殘及死亡率較高。

與肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌等常見腫瘤不同，骨惡性腫瘤發病率低，占所有惡性腫瘤發病率的1%，但占兒童惡性腫瘤的15%，其多發于青少年，惡性程度高，早期易發生轉移，具有較高的緻殘率和死亡率。

易與生長痛混淆

《人間世2》中，男孩所患的名叫骨肉瘤。早期症狀主要為局部疼痛，常位于膝關節周圍，随着病情進展，疼痛加劇，很多家屬會誤以為是生長痛。病情進展後，會出現局部腫塊，肢體活動受限，甚至輕微外力作用下發生骨折。

骨肉瘤的形成原因可能是骨骼在内外界因素（如遺傳、病毒、輻射）的作用下，使細胞突變。骨肉瘤病情複雜、早期症狀隐匿，診斷容易發生錯漏，治療較為困難。普通大衆對其認識不足，延誤疾病的早期診斷、早期治療，往往患者就診時已不能保全肢體或發生轉移，治療效果甚差。因此，早診早治顯得尤為重要。

這樣診斷、治療骨肉瘤

如何診斷惡性骨腫瘤？重慶市腫瘤醫院骨與軟組織腫瘤科主任王全表示，診斷惡性骨腫瘤需到有經驗的骨腫瘤診療機構，惡性骨腫瘤的檢查包括：X線片、CT、MRI等局部檢查，必要時做增強掃描。同時可行全身骨掃描（ECT）或PET/CT檢查，以排除全身其他部位是否存在轉移。

骨肉瘤該如何治療？

骨肉瘤一般需采取新輔助化療後手術，即手術前久開始化療3-4次後再行手術切除腫瘤，術後再行12-18周期的化療。

最常用的化療藥物主要有四種：甲氨蝶呤、阿黴素、順鉑、異環磷酰胺；化療的毒副反應主要包括惡心、嘔吐、脫發、白細胞和血小闆下降等。白細胞減少容易導緻感染和敗血症，血小闆下降易引起出血，這兩種情況都有可能導緻死亡，必須密切關注。一般而言，化療結束後7-10天左右毒副反應最強烈，這個時候需密切檢測血常規、肝腎功能，如果發現危急值應立即處理。

得了骨肉瘤必須要截肢嗎？

不一定，骨肉瘤是否選擇截肢手術應根據腫瘤大小、侵犯的範圍、類型、惡性程度等因素決定，惡性程度較低、侵犯部位和侵犯範圍較為局限的惡性腫瘤，可選擇保肢手術。對于腫瘤較大，侵犯周圍神經、血管，如新輔助化療後腫瘤縮小，與周圍神經、血管存在一定的間隙，則可選擇保肢手術；如果腫瘤侵犯範圍廣，包繞神經血管，則一般需要截肢。同時，是否行保肢手術還需要結合患者的意願及經濟承受能力綜合考慮。

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上遊新聞·重慶晚報慢新聞記者 朱婷 通訊員 程風敏 熊志翔

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