大腦神經損傷症?考點一 頭皮損傷1.頭皮解剖 顱蓋的軟組織分為：皮膚層、皮下組織層、帽狀腱膜、腱膜下層、骨膜層和骨膜下層，我來為大家科普一下關于大腦神經損傷症?以下内容希望對你有幫助!

大腦神經損傷症

考點一 頭皮損傷

1.頭皮解剖 顱蓋的軟組織分為：皮膚層、皮下組織層、帽狀腱膜、腱膜下層、骨膜層和骨膜下層。

2.頭皮損傷的分類

（1）頭皮血腫。

（2）頭皮裂傷。

考點二 顱骨骨折

分為線形骨折和凹陷骨折。

1.顱骨線形骨折

（1）診斷X線光片或CT可确診。

（2）治療 凹陷骨折手術指征：

1）合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導緻顱内壓增高，CT示中線結構移位，有腦疝可能者應行急診開顱去骨瓣減壓術。

2）因骨折片壓迫腦部重要部位，引起神經功能障礙應行骨折片恢複或去除手術。

3）非功能部位小面積凹陷骨折，無顱内壓增高，深度超過1cm，為相對适應證。

4）位于大靜脈窦處的凹陷性骨折，如未引起神經體征或顱内壓增高，即使陷入較深也不宜手術，必須手術時，術前術中做好大出血準備。

5）開放性骨折。

2.顱底骨折

（1）臨床診斷 顱底部的線形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底，也可由間接暴力所緻。根據發生部位可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱後窩骨折。

（2）顱底骨折的處理 顱底骨折本身無需特别治療，着重于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經損傷等并發症。

考點三 顱内血腫

1.硬腦膜外血腫

（1）臨床表現

1）外傷史 局部有傷痕、顱骨X線片有骨折，尤其是骨折線跨過腦膜中動脈或靜脈窦者。

2）意識障礙典型臨床表現有中間清醒期，傷後有一過性意識障礙後清醒，經過一段時間後再進入昏迷。首次昏迷是因腦震蕩，再次昏迷是顱内血腫進行性壓迫造成。

3）瞳孔改變血腫側瞳孔先縮小，對光反應遲鈍，随即散大，對光反應消失。對側瞳孔随之擴大。

4）錐體束征血腫對側肢體偏癱，進行性加重，腦疝晚期出現去大腦強直。

5）生命體征 常為進行性血壓增高，心率減慢和體溫升高，呼吸抑制。

6）CT表現 為顱骨與腦表面的凸透鏡形高密度占位。

7）顱内壓增高。

2.硬腦膜下血腫

（1）急性硬腦膜下血腫單純性為橋靜脈損傷，較少見；複合性可為腦挫裂傷所緻皮層動脈破裂，或由腦内血腫穿破皮層流入硬腦膜下。

（2）慢性硬腦膜下血腫好發于50歲以上老人，僅有輕微頭部外傷或沒有外傷史。

臨床表現①有慢性顱内高壓症狀；②腦受壓征；③腦萎縮、腦供血不全症狀。

3.顱内血腫的CT、MRI表現

（1）硬膜外血腫 顱骨下的局限性梭形或半月形高密度區，常合并顱骨骨折。

（2）硬膜下血腫多為新月形高密度、少數為等密度或混合密度影，位于顱骨内闆與腦表面間，多伴有腦挫傷。

（3）慢性硬膜下血腫 多為顱骨内闆下低密度新月形或半月形影，CT強化可見包膜。

（4）腦内血腫在腦挫裂傷竈附近或腦白質内見到圓形或不規則高密度影，其周圍有低密度水腫區。

（5）腦室出血和血腫 腦室内有高密度凝血塊影或腦室内腦脊液密度不同，額角密度低，枕角密度高，可伴腦室擴大。

4.顱内血腫治療

手術指征①傷後表現為進行性顱内壓增高，如意識進行性惡化等；②雖經妥善的保守治療後病情仍舊惡化，甚至出現腦疝者；③顱内壓＞2.7kPa（270mmH2O）；④CT表現為血腫出現明顯的占位效應，小腦幕上血腫體積＞40ml，小腦幕下血腫體積＞10ml，或中線結構移位＞10mm。

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