周遜 腎内科主任醫師

腎病患者在檢查與診斷疾病的過程中，常常會遇到如“血肌酐”、“腎衰竭”、“腎萎縮”及“尿毒症”等檢查結果與診斷名稱。都知道，它們之間一定是有聯系的，但并不清楚究竟是什麼關系？

有人說——

血肌酐升高就是腎衰竭

腎衰竭就會腎萎縮

腎衰竭患者最終結局都會是尿毒症

血肌酐超标之後都會發展成腎衰竭與尿毒症

尿毒症患者都存在腎萎縮

腎萎縮患者都是腎衰竭或尿毒症

等等，這些說法到底對不對？要想弄清楚如上這些問題或疑問，腎友需要先明白血肌酐、腎衰竭、腎萎縮與尿毒症等這幾個概念。

血肌酐

通過空腹抽血化驗檢查得出的結果，血中的肌酐分為外源性和内源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體内代謝後的最終産生的肌酐，而内源性肌酐是體内肌肉組織的代謝産物。一般來說，人們每天在攝入肉類食物量相對平衡的情況下，也沒有劇烈運動，則血肌酐的檢測結果還是比較穩定的。一定程度，它能夠反映患者的腎功能受損程度。即血肌酐高了，表明腎功能已經受損；但若血肌酐不高（在正常範圍），也不能說明腎功能是正常的。其中，血肌酐高了的原因或誘因有很多，還需要分清是急性或慢性的，以及是腎前的、腎後性的或腎性的。其中腎性的還要分清楚是腎小球原因引起的還是腎小管間質或腎血管原因引起的血肌酐升高。最後需要補充說明的是，急性的血肌酐升高，可完全治愈，以後很難再發展成腎衰竭與尿毒症，更不會變成腎萎縮；慢性的血肌酐升高，隻能控制或延緩病情，以後有可能繼續發展，或進展成慢性腎衰竭與尿毒症，可出現腎萎縮。

腎衰竭

各種原因導緻的腎功能下降都叫腎衰竭，可分為急性腎衰竭（或急性腎損傷）與慢性腎衰竭（或慢性腎功能不全）。部分腎衰竭，則屬于慢性腎功能不全基礎上合并急性腎損傷。不管是哪一種類型的腎衰竭，患者都會有血肌酐升高，有的是短期内快速升高，有的則是較長時間的緩慢升高。腎衰竭患者，可以沒有明顯異常表現，也可以出現如惡心嘔吐、腹脹納差、腰酸乏力、腰痛水腫及尿少無尿等表現。較輕的腎衰竭可以很快治愈，嚴重的腎衰竭則需要腎髒替代（透析與腎移植）治療。高度水腫與尿量減少的急性腎衰竭，可顯示雙腎腫大；嚴重的慢性腎功能不全，則顯示雙腎萎縮。急性腎衰竭也好，慢性腎衰竭也好，若治療不到位都可能進展為尿毒症，最終都有可能導緻雙腎萎縮。

腎萎縮

腎萎縮是指各種原因引起的腎單位功能喪失或腎髒血供不足，導緻腎髒體積縮小、生理功能下降的一種病理解剖現象，常見于各種急或慢性腎髒病的終末期，以及腎動脈狹窄與腎髒發育不良等疾病。腎萎縮可以隻出現單側（左側或右側一個腎髒），也可以同時出現雙側腎髒的萎縮。隻是腎髒比常人小一點，不一定都可以下腎萎縮這樣的結論。因為腎髒大小還與年齡、性别、高矮、胖瘦與地區等因素有關，這就需要醫生根據具體情況綜合分析後得出是否是腎萎縮的結論。腎萎縮患者，通常還會有腎髒内部結構紊亂及包膜異常（如包膜不光整）以及腎血流量的下降等現象。明确為雙腎萎縮者，患者多為腎衰竭，血肌酐會升高和/或腎小球濾過率會下降，可診斷為腎衰竭，最終有發展為尿毒症的可能。單側腎萎縮者，血肌酐或腎小球濾過率可以完全正常，若能保護好健側腎髒，則不會進展為腎衰竭與尿毒症。

尿毒症

尿毒症是急性或慢性腎衰竭的晚期階段，患者通常處于慢性腎髒病5期。當發展到了慢性腎衰竭的尿毒症期，患者的腎髒無法發揮正常功能，會出現一系列異常表現，如與水電解質紊亂、内分泌功能失調、代謝終末産物與毒素大量潴留等相關的症狀與體征。因此，診斷為尿毒症，一定也是慢性腎衰竭（并非是急性腎衰竭），患者的血肌酐也一定是升高的（且很高），同時往往表現為雙腎明顯萎縮（一定不是一側腎髒萎縮）。

通過對如上四個概念的解釋，腎友或許能弄明白它們之間的關系。最後總結一下，血肌酐超标的腎病患者即可診斷為腎衰竭、腎衰竭與尿毒症患者血肌酐會升高、晚期階段的慢性腎衰竭或尿毒症患者會有雙腎萎縮、雙腎萎縮的患者往往已發展為慢性腎衰竭、慢性腎衰竭發展到嚴重階段就是尿毒症、尿毒症患者都有血肌酐明顯升高等等，明白了嗎？

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可，不得轉載。

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