01Rh血型系統概述

Rh血型系統，意為恒河猴（Rhesus Macacus）血型系統，是人類的一種血型系統，有陰性與陽性之分。當一個人的紅細胞上存在一種D血型物質（抗原）時，則稱為Rh陽性，用Rh（ ）表示；當缺乏D抗原時即為Rh陰性，用Rh（-）表示。大部分人都為陽性，Rh陰性較少，因此稱為熊貓血。Rh系統是紅細胞血型中最複雜的一個系統，其重要性僅次于ABO系統，目前已發現54種Rh抗原，其中D抗原抗原性最強。Rh血型系統中抗原D、C、c、E和e在臨床中最為重要，其強弱順序依次為D＞E＞C＞c＞e。

數據資料顯示，中國輸血患者意外抗體篩查大數據顯示，14095例意外抗體中，Rh系統抗體為9589例，約占68%；在718例抗體特異性明确的溶血性輸血反應中，約85%是由于Rh系統抗體造成的。

Rh抗原陰性的個體受到相應抗原的刺激可産生免疫性同種抗體，即抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e，該類抗體在臨床上能引起新生兒溶血（HDFN）和溶血性輸血反應。

Rh血型的發現，對更加科學地指導輸血工作和進一步提高新生兒溶血病的實驗診斷和維護母嬰健康，都有非常重要的作用。

02 Rh血型分型臨床應用案例

Rh血型同型輸注在臨床中的應用案例：

患者，女，58歲。右下肢開放性多發性骨折入院

血型：O型RhD陽性

入院18天内輸注紅細胞42單位

問題：

19天後患者出現輸血反應，對患者血樣做了直抗和特異性抗體鑒定，結果為：直抗（ ），特異性抗體鑒定:抗E/抗c。

解決方式：

檢驗科會診，确認為Rh不合引起的遲發型溶血性輸血反應，并對患者血樣做了Rh血型分型檢測，結果為CCee（即E和c抗原陰性，分析為之前輸血時，由于沒有對病人和獻血員做Rh分型檢測，在Rh血型分型随機輸注中，給病人輸入了E抗原和c抗原的陽性血液，刺激病人體内産生了-E抗體和-c抗體，與相應抗原結合，發生溶血性輸血反應），建議予以對症處置，并進行Rh相合性（CCee)輸注。

結果：給患者予以Rh相合性（CCee)的血液進行輸注，輸血症狀緩解，最終患者以右下肢多發性骨折外固定支架術後出院

03 微柱凝膠法測血型的優點

①優化了判讀模式：由傳統顯微鏡下的平面識别轉化為立體肉眼判讀，消除了主觀誤讀的因素。

②靈敏度高：微柱凝膠卡法在靈敏度上要高于傳統的方法學，減少了弱抗體的漏檢率。

③結果可長期保存：必要時可對結果拍照永久保存，減少了發生醫療糾紛的可能。

④自動化：通過配備全自動血型儀器實現自動化操作，在提高效率及準确率的同時減少了臨床科室的工作量

與傳統血型檢測方法相比，微柱凝膠法結果清晰、易于判讀，準确度、敏感性高，标準化加樣、規範化操作，排除了傳統方法人為因素的幹擾。

04 Rh血型分型檢測的臨床意義

1）防止Rh血型系統所緻的溶血性輸血反應

受血者血漿中如有Rh抗體，輸入含有相應抗原的血液後，将引起嚴重的溶血性輸血反應，嚴重者可導緻死亡。

2）預防Rh陽性紅細胞引起的新生兒溶血症

孕婦血漿中如有Rh抗體，妊娠Rh血型不配合胎兒時，其中IgG類的Rh抗體可以通過胎盤進入胎兒體内，破壞胎兒有相應抗原的紅細胞，引起新生兒溶血病。

現階段，各醫院對D抗原的檢測已全面展開，實現了ABO和RhD的同型輸注，使抗－D産生的頻率大大降低;但對于C、 E、ｃ和ｅ抗原的檢測沒有普及到,Rh E/e/C/c 陰性的患者若接受含有相應抗原血液，可刺激機體産生相應不規則抗體；當患者再次接受含有此抗原的血液，則可引起遲發型溶血性輸血反應。

目前大多數歐美國家和我國經濟較發達地區都對獻血者常規進行Rh抗原分型檢測，我國現行的衛生行政法規隻将RhD作為必查項目。我院輸血科根據醫院就診患者和本地獻血者的需求，已經開展了RH抗原分型檢測，Rh血型抗原鑒定可防止有生育要求的女性、長期輸血者等特殊人群因輸注Rh血型不合的紅細胞産生Rh抗體導緻(新生兒)溶血，減少輸血不良反應，實現精準輸血，具有較高的臨床意義。

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