甲胎蛋白是早期診斷肝癌的重要指标之一。有的慢乙肝患者覺得，我現在是攜帶者狀态，或者處于剛開始進行抗病毒治療的階段，檢測甲胎蛋白是否是有點杞人憂天？如果檢測出來的甲胎蛋白數值過高，是不是意味着我的病情已經在往肝癌的方向發展？

首先我們回答第一個問題，對于無肝硬化患者檢測甲胎蛋白是否是杞人憂天？

乙肝-肝硬化-肝癌是我們衆所周知的乙肝三部曲。當感染乙肝病毒以後，發生肝癌的風險相較于正常人來說就大幅度上升。而甲胎蛋白升高幅度對不同HBV感染相關疾病的患者來說，臨床意義也并不相同。甲胎蛋白高固然可提示肝癌的發生，但對于無症狀HBV攜帶狀态的患者而言，即便甲胎蛋白升高幅度不大也應警惕肝癌的可能[1]。如果我們不定期進行甲胎蛋白的檢測，很可能在病情發展到肝癌的中晚期才會被發現，這時候的治療目的将不再是治愈，而是盡可能的延長患者的生命，我們做甲胎蛋白的檢測就是為了早點發現肝癌，将其扼殺在搖籃之中[1]。

甲胎蛋白數值過高，是不是病情已經往肝癌方向發展呢[2]？

我們先了解一下甲胎蛋白是什麼？甲胎蛋白是人胚胎期血清中由胎兒肝髒和卵黃囊合成的主要蛋白成分。人類胚胎在宮内第6周左右就能夠檢測出甲胎蛋白，到第13周左右可達頂峰，第16周以後迅速下降，出生後至成人期甲胎蛋白以極低水平持續存在于血清當中。當肝細胞或者生殖腺胚胎組織發生惡性病變的時候，相關基因将會再度激活，細胞重新開始合成甲胎蛋白，以至于血中的甲胎蛋白含量明顯升高。一般正常血清中甲胎蛋白的數值是小于20㎍/L。

甲胎蛋白數值過高不一定是病情往肝癌發展，一般來說病毒性肝炎、肝硬化患者的甲胎蛋白數值都會有不同程度的升高，但數值一般不會超過300㎍/L。因為當肝細胞受到了損傷，會再生而幼稚化，這時候肝細胞就會具有重新生成甲胎蛋白的能力，随着受損肝細胞的修複，甲胎蛋白也會逐漸的恢複正常。在臨床當中也出現了肝硬化患者長期甲胎蛋白高水平表達，持續多年也沒有肝癌迹象。

甲胎蛋白數值一直很低，那是不是就可以排除掉肝癌的可能呢[2]？

一般來說，當血清中甲胎蛋白數值≥400㎍/L超過1個月，或者≥200㎍/L持續2個月，排除掉其他原因後，結合影像學檢查，可以提示為肝細胞癌。在臨床當中，有20%的晚期肝癌患者，直至病故前，甲胎蛋白的含量仍然不超過10㎍/L。所以甲胎蛋白不高，并不能夠排除肝癌的可能性，甲胎蛋白隻是幫助我們診斷肝癌的手段之一，但需要綜合多種手段來保證診斷結果的準确性。

對于乙肝患者來說，如果不伴有肝硬化的患者，應當每六個月檢測一次甲胎蛋白；若伴有肝硬化的患者，則每三個月應當檢測一次甲胎蛋白[3]。

【參考文獻】

[1]. 應盛.甲胎蛋白檢測在乙型肝炎病毒感染患者中的意義[J].中國基層醫藥,2010, 17(009):1212-1213.

[2]. 趙玉沛,呂毅.消化系統疾病[M].人民衛生出版社,2016:25-25.

[3]. 中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中華肝髒病雜志, 2019,27(12):938-960.

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