前言:

近年來，随着人們健康意識的提高以及醫學檢測手段的進步，越來越多的肺部結節被檢查出來，随之而來的是人們對于肺部結節是否是肺癌的深深擔憂。由于炎症、結核、良惡性腫瘤都可以表現為肺部結節，因此如何做出準确的鑒别診斷至關重要，涉及影像學、呼吸病學、胸外科學、腫瘤學等多個學科。但是傳統的影像學診斷在鑒别一些不典型的結節上存在局限，于是需要借助終極的診斷利器--病理學診斷。得到病理學診斷最常用的手段就是進行穿刺活檢，但很多人對這項技術有天生的恐懼，會本能地拒絕做，導緻後續治療時常走了彎路。

1. CT檢查已明确為肺癌，還有進行穿刺活檢的必要嗎?

絕大多數患者都是先經曆了影像學檢查發現可疑病變，由“影像學診斷”初步判斷為腫瘤，後經穿刺活檢得到了“病理學診斷”最終确診的。“影像學診斷”是以觀察病變的形态細節，根據影像專業醫師個人的主觀經驗進行判斷，對于一些不典型病變的診斷容易出現誤判。而“病理學診斷”是将從病變内部取出的細胞或組織放在顯微鏡下去觀察，看到的是病變内部微觀的細胞結構，雖然也需要病理專業醫師進行判斷，但顯然“病理學診斷”的準确率是高于“影像學診斷”的。這種診斷方式被大家稱為确診的“金标準”，同時也是目前規範化腫瘤治療的基本依據和必要步驟。

以肺癌為例，“病理學診斷”的優勢還體現在:“影像學診斷”雖然能夠初步判斷是否為肺癌，但明确是哪一種亞型的肺癌隻能靠大緻推測。而“病理學診斷”能夠更準确的判斷是否為肺癌以及具體的亞型(腺癌、鱗癌、小細胞癌等)、分化程度，同時還可以檢測有無基因突變等“影像學診斷”不能提示的關鍵信息，這對後續治療方案的制定起到了決定性的作用。

二、肺穿刺活檢是如何完成的?

“穿刺”和“活檢”是手術操作的兩個步驟:

術者借助腫瘤在人體體表的投影标記皮膚穿刺點，用很細的同軸穿刺針逐層穿刺到肺内腫瘤處。穿刺到位後，将活檢器械經穿刺針所在的通道導入到腫瘤内部進行切割抓取組織。完成活檢後依次拔出活檢器械及同軸穿刺針，将标本放置在特殊的保存溶液中，送至病理科進行診斷。

穿刺過程都是在影像掃描指導下完成的，由有經驗的醫師進行操作可以做到安全、準确。如果手術順利，穿刺過程隻需要短短的幾分鐘，在局部麻醉下即可完成，患者全程是清醒的。穿刺活檢的整體用時也多在半小時内，絕大多數患者都是可以耐受并且無痛苦的。

三、做肺穿刺活檢，患者需要注意什麼?

醫生在術前會詳細與患者和家屬溝通手術流程和細節，幫助患者了解手術步驟、術中可能出現的問題以及如何應對，力争讓患者消除顧慮，做好生理和心理上的準備。

術中患者要按照醫生發出的指令，均勻呼吸且保持手術體位避免亂動。如果術中出現疼痛或喘憋，可以告知身旁的醫護人員，術者會第一時間進行處理。如果出現刺激性咳嗽，請盡量忍住，否則會在一定程度上增加手術風險。術中每一步操作都會告知患者，良好的配合會促成這次完美的“雙打比賽”。

因為存在個體差異，術後患者可能會出現不适，不要緊張，大部分症狀在短期内會逐漸減輕。醫護人員會向患者和家屬交代各種術後注意事項，嚴格遵囑執行就好。

四、肺穿刺活檢的難度和風險如何?

肺穿刺活檢的過程好似“打靶”，由于肺髒的自主呼吸運動和心髒大血管的搏動，增加了手術的難度，更像是“打移動靶”。因此，更需要有經驗的術者和團隊進行操作。

肺穿刺活檢和其他有創操作一樣，具有特定的風險:

常見風險:出血、氣胸等最常見，但一般症狀輕微，患者基本可以耐受，對症治療後恢複較快不會留下後遺症。

罕見風險:窒息、空氣栓塞等，發生概率極低，但因可危及生命所以對于好發上述罕見風險的患者，術者及團隊會做好相關的應急準備，最大程度保障術中安全。

五、肺穿刺活檢會不會刺激腫瘤，造成癌細胞擴散?

這是大家長久以來形成的誤區:

很多患者在之前的診療過程中檢查并不全面，随着檢查的完善發現了很多原來沒有注意到的髒器出現了轉移，或者沒有症狀的部位随着腫瘤的進展出現了症狀。如果在完善檢查的過程中進行了穿刺活檢，大家就會想當然地認為是活檢操作造成的。

雖然從理論上講，确實會存在癌細胞脫落形成“種植轉移”的可能性，但國内外的多項大型研究均已證實其發生概率極低，和穿刺活檢帶給患者的益處相比是可以忽略不計的。此外，穿刺過程中使用的同軸活檢針并不會穿刺到腫瘤深方，它的作用是在人體體表和腫瘤表面建立一個通道，利用這個通道導入活檢器械進行取材。取材完畢，沾染了癌細胞的活檢器械從通道中拔出體外，并不會直接接觸正常組織，從而最大程度避免了“拔起蘿蔔帶出泥”的現象。即使還有個别“漏網”的癌細胞，人體的免疫功能也可以作為防範的有效屏障。

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