阿雄一直有高血壓的毛病，但服用降血壓的藥物都沒有明顯的改善，血壓還是時常不穩，偶爾也會飙高，做心血管的檢測，并沒有發現原因，但血液中腎上腺素偏高，醫師懷疑阿雄可能不是單純的高血壓，而是腎功能低造成的。

随着人類的壽命延長，高血壓也成為大部分必須面對的疾病，而且有逐漸年輕化的趨勢，根據相關統計，有66％的40歲以下高血壓患者，根本不知道自己有高血壓。

而除了原發性的高血壓會有許多不同的并發症之外，其實許多器官的疾病也會造成高血壓，腎髒就是其中緊密、又容易被忽略的器官之一。

其他原因造成的高血壓稱繼發性的高血壓，大約占所有案例的5％，一般我們想到高血壓都會覺得是心髒問題，但其實有95％的高血壓都找不出原因，而剩下的5％裡面，最常見的原因反而是腎實質性高血壓。

高血壓 尿毒症 醫學技術 藥品 心血管病

腎實質是指腎小球、腎小管及腎間質等組織、還有表皮的動脈血管等，并不包含脂肪、腎髓質等内核組織，以豌豆形狀來看，就是豆子中間以外的部分。

腎實質如果病變，會造成體液代謝不良，就像積存了很多水在身體内、造成血壓上升。另一個常見原因則是腎上腺的激素分泌失調，導緻無法調節血壓。

這類的患者因為屬于繼發性高血壓，多半會是過去沒有高血壓病史，但在60歲左右突然有高血壓，或是太年輕、20幾歲就發現高血壓的人。

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但也可能是一直有高血壓病史，但在規律服藥的情況下，血壓突然飙高、惡化，或是出現不穩定的情形，就要注意次發性高血壓的可能。

在照超聲的時候，可能會聽到腰子變白了的形容，意思是指原本在超聲上的腎實質部位應該要是黑色的，卻變成白色；這代表腎功能因為毒素、感染造成腎纖維化、表皮變薄等，造成的問題有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病變、腎硬化，或是慢性腎衰竭。

因為腎髒主要工作的地方無法正常運作，造成身體的體液代謝不良，無法調節鉀離子、鈉離子等跟血壓有關的離子，久而久之就形成高血壓。

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這類的病人可能服用降血壓藥物卻沒辦法改善，而血液檢測發現肌酐指數過高、有蛋白尿等問題，就是腎實質病變造成的高血壓，不過這隻能适當控制，沒辦法完全恢複腎髒功能，但如果不理會，腎衰竭的風險很高。

腎髒動脈狹窄會造成腎髒血流下降，腎髒會誤以為身體的血壓不夠，因此會啟動腎素—血管收縮素—醛固酮系統（Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS）系統，也就是通過一連串的激素啟動分泌醛固酮，增加身體對水分的吸收，并減少排尿，進而讓血壓上升。

照理來說，腎髒會有自然的調節系統，不會讓血壓一直上升，但因為腎動脈狹窄的問題沒有解決，腎髒會一直工作到感覺血壓上升為止，因此這類高血壓不好治療。

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造成腎動脈狹窄最常見的2種原因，是腎動脈粥狀硬化、纖維肌肉發育不良，前者就跟心髒的粥狀硬化造成的原因相同，容易發生在中老年人身上，後者較少見，比較常發生在兒童或年輕女性身上。

纖維肌肉發育不良可以用動脈氣球擴張術撐開，動脈粥狀硬化則要用血管支架，但這2者都沒有百分之百的治愈效果，端看個人體質及嚴重程度，還是要跟醫師讨論怎麼做、配合什麼藥物一起服用比較好。

腎上腺跟腎髒本身的泌尿功能沒有太大的關系，但腎上腺承擔了身體内分泌很重要的一環，包含神經傳導物質腎上腺素，還有荷爾蒙如皮質醇、性激素等，如果有病變，就會造成内分泌失調引起高血壓。

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上面已提過醛固酮會增加水分吸收，導緻血壓升高，因為腎髒失去調解血液中離子的功能，也會造成高血鈉、低血鉀的症狀，象是四肢麻痹、手足抽搐等，而且血液的鉀離子會偏低、尿鉀離子偏高。

這多半是腎上腺的腺瘤壓迫所引起，隻要切除就有可能治愈高血壓，但還是要看腫瘤的位置大小等。

造成庫欣氏症候群的原因常見有2種，一種是腦下垂體有腫瘤壓迫，一種就是腎上腺有腫瘤壓迫，造成皮質醇分泌過多；而皮質醇是壓力荷爾蒙的一種，可以讓交感神經興奮，導緻血壓升高、冒汗等焦慮緊張的反應，正常時可以幫助人面對困難，但在不需要的時候太多，反而造成身體的負擔。

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這類的患者會有軀幹肥胖、水牛肩、毛發變多、肌肉無力的情況，血中皮質醇過高就要注意可能是類似的症狀，最好跟醫師商量照CT确定診斷。

這類的腫瘤大多數都長在腎上腺的髓質部，而且是良性的，但會導緻腎上腺過度分泌由腎上腺素、正腎上腺素、多巴胺組成的兒茶酚胺（Catecholamine）激素，導緻血壓升高。

另外，也會造成陣發性的心悸、冒汗、姿勢性低血壓、頭痛等，但隻要切除腫瘤基本上可以恢複。

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腎髒的功能比我們想象中的還要多，高血壓人人都知道很危險，但很多人并不知道腎髒跟高血壓之間的緊密關系，如果自己一直都是低血壓、或是血壓正常，卻在某天血壓飙高，就要小心腎髒功能。

如果一直都有高血壓，卻突然變得不穩定，也要趕緊去檢測腎功能，免得錯過時機。

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