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旅途中腹瀉怎麼辦？

中秋節即将開啟

你是選擇與家人在家歡聚？

還是選擇外出旅遊？

不管如何選擇

小編都要祝大家

節日快樂！

另外，對于外出旅遊的朋友們~

因各地的氣候環境、飲食習慣不同

加之旅途疲勞

很可能引起水土不服

出現腹瀉症狀

應該怎麼辦呢？

旅行者腹瀉（TD）定義為，旅行者抵達目的地後天不成形大便次數≥3次且每相關腸道症狀≥1次，比如腹痛或絞痛。根據腹瀉通常發生的地點，許多繪聲繪色的說法可以形容這種疾病，比如阿茲特克兩步倒、德裡腹瀉等。

根據旅行目的地和季節的不同，TD發病率在30%～70%之間。從傳統觀點來看，TD可以采用以下方法進行預防，比如将食物“煮沸、烹熟、去皮或别碰了”，但研究表明，遵守上述要求的人仍然可能生病。當地餐館不佳的衛生條件極有可能是導緻TD風險存在的主要原因。

預 防

前往衛生狀況不佳或未知地區的旅行者，可以用數種方法來減少（但無法完全根除）TD風險。推薦用肥皂和水洗手，也可帶上一小瓶酒精類洗手液（乙醇含量≥ 60%），能夠在餐前輕松清潔雙手，但酒精類洗手液對隐孢子蟲和諾如病毒并不十分有效，在雙手很髒的情況下效果不佳。

預防性非抗菌藥物

為預防TD 而研究的主要非抗菌藥物是次水楊酸铋（BSS），這是含铋藥物中的一種活性成分。墨西哥的研究表明，該藥劑（2盎司水劑或2片咀嚼片，每日4次）大約能夠使TD減少50%。BSS通常可能導緻舌頭和大便發黑，也可能導緻惡心、便秘，偶爾還會出現耳鳴。如果旅行者有阿司匹林過敏，患腎功能不全和痛風，或者正在用抗凝劑、丙磺舒或甲氨蝶呤，則應當避免使用BSS。如果旅行者因為其他原因正在使用阿司匹林或水楊酸鹽，使用BSS可能會出現水楊酸鹽毒性。通常不為年齡小于12歲的兒童推薦BSS。如果兒童患有病毒性感染，比如水痘或流感，使用BSS應當小心謹慎，因為可能存在瑞氏綜合征的風險。研究尚未确定BSS使用時間超過3周的安全性。

在小規模的人群中研究了用于預防TD的益生菌，比如乳酸菌和布拉酵母菌。研究結果未得出結論，部分原因是無法提供上述細菌的标準化制劑。

某些國家已經提供可部分預防腸産毒性大腸埃希菌的疫苗。

預防性抗菌藥

預防性抗菌藥對預防某些TD非常有效。對照研究表明，在使用抗菌藥的情況下，腹瀉發生率将會降低90% 或更多。在過去的幾十年中，随着耐藥模式不斷變化，預防性抗菌藥的選擇亦在發生變化。對于腸道細菌而言，像磺胺甲基異唑和多西環素之類的藥物不再被視作有效。在預防和治療細菌性TD病原體時，氟喹諾酮已經被看作最有效的抗菌藥，但這些藥物不斷增加的耐藥性（主要是彎曲杆菌和志賀菌屬）對其未來的收益可能起到限制作用。當前正在研究不可吸收型抗菌藥利福昔明，但FDA沒有批準将其用于TD的預防。在一項研究中，利福昔明能夠把前往墨西哥的旅行者患TD 的風險降低77%。

當前，不推薦大多數旅行者應用預防性抗菌藥。其對非細菌性病原體起不到預防效果，而且通常會清除腸道中起保護作用的菌群，從而使旅行者更易感染耐藥細菌性病原體。此外，在一定比例的旅行者中，使用抗菌藥可能會導緻過敏或不良反應，而且可能會導緻耐藥性。對于屬于高危宿主的短期旅行者（比如免疫受到抑制）以及行程極為關鍵的旅行者（比如參與比賽項目，一次短時間的腹瀉也會影響到行程），可以考慮使用預防性抗菌藥。

治 療

抗菌藥是治療TD 的主要力量，對細菌性病原體導緻的病例極為有效。也可使用控制症狀的輔助性藥劑。

抗菌藥

細菌導緻的TD 遠超其他微生物，采用抗菌藥的經驗療法直接以腸道細菌病原體為目标，現在仍然是TD 的最佳治療方法。許多研究已經證明使用抗菌藥治療TD 的優勢。某種抗菌劑的效果取決于緻病菌及其抗菌藥敏感性。作為經驗療法或者用于治療特定的細菌性病原體，一線抗菌藥包括氟喹諾酮類藥物，比如環丙沙星或左旋氧氟沙星。

細菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥性增強（特别是彎曲杆菌菌株）使其在某些目的地的作用受到限制，比如泰國，那裡主要流行彎曲杆菌。其他目的地也曾報道過氟喹諾酮類藥物耐藥性增加的案例，而且其他細菌性病原性（包括志賀杆菌和沙門菌）的耐藥性也在增強。

在這種情況下，可能取代氟喹諾酮類藥物的是阿奇黴素，盡管幾個國家曾記錄過阿奇黴素敏感性下降的現象。目前已經證明利福昔明能夠治療大腸埃希菌的非侵襲性菌株。

基于臨床試驗和臨床經驗，氟喹諾酮類藥物單劑量或1天治療TD 的效果已經得到很好的确認。阿奇黴素的最佳治療方案目前尚無定論。在一項研究中使用的單劑量為1000mg，但不良反應（主要是惡心）對大劑量的可接受程度造成了影響。有些研究表明，阿奇黴素每天500mg，連續使用1～3 天，似乎對于大多數TD 病例很有效果。

腸蠕動抑制劑

腸蠕動抑制劑能夠緩解症狀，可以作為TD治療很有用的輔助性藥物。合成藥物比如洛哌丁胺和地芬諾酯能夠降低腸蠕動的頻率，讓旅行者在等待抗菌藥生效期間能夠乘坐飛機或公共汽車。

洛哌丁胺似乎同樣具有抗分泌的特性，其與抗菌藥結合使用的安全性已經得到很好的确認。但如果患者出現出血性腹瀉或同時出現腹瀉和發熱症狀，此時通常不推薦使用腸蠕動抑制劑。洛哌丁胺可以應用于兒童，而且有水劑。不過，上述藥物實際上很少給予小兒（年齡＜6歲）。

口服補液療法

TD病程中會失水和流失電解質，補液非常重要，特别是小兒或患有慢性病的成年人。在健康成年旅行者中，除非嘔吐持續的時間過長，否則TD導緻的嚴重脫水現象較為罕見。盡管如此，補液應可視為其他治療方法的輔助手段，有助于讓旅行者很快感覺良好。

應牢記的是，僅能飲用密封、使用氯處理過、煮沸或經過淨化的水和飲料。輕微的病例可以飲用可口的液體（包括運動飲料）進行補水，不過如果飲用量過大，總體偏甜的飲料會導緻滲透性腹瀉。如果水分喪失嚴重，口服補水劑（ORS）應是最好的恢複方法，這種補水劑采用包裝口服補液鹽制備。

在大多數國家，店鋪和藥房都可以提供ORS。把1袋添加到指定容量（通常為1升）的煮沸或處理水中即可制成ORS。由于味道有點鹹，旅行者可能覺得大多數ORS 制劑相對難以下咽。

熱帶口炎性腹瀉

熱帶口炎性腹瀉屬于持續TD 綜合征，通常與吸收障礙、脂肪痢以及葉酸和維生素B 缺乏有關。熱帶口炎性腹瀉在短期旅行者中極為罕見。雖然詳盡的研究未能确認熱帶口炎性腹瀉的緻病菌，但該疾病具備傳染病的所有特征。在診斷中必須排除其他腹瀉病因。治療時使用250mg四環素（每天4 次）以及每天5mg葉酸，至少治療6周，通常都能成功治愈。同時伴發維生素B 缺乏的患者可能需要不經腸道補充維生素B。

END

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文章轉載自“浙江藥聞”

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