痛風和糖尿病之間相輔相成,相互促進發展。痛風患者患糖尿病的風險遠遠高于正常人群;血糖異常者,特别是二型糖尿病患者往往伴有痛風。不妨來具體了解一下痛風跟糖尿病之間的關系,然後選擇最佳的藥物治療。
1、痛風易誘發糖尿病
随着血尿酸水平升高,尿酸鹽易析出結晶且沉積,沉積在關節可誘發痛風性關節炎;腎髒沉積可誘發痛風性腎病或腎結石;血管沉積易誘發動脈粥樣硬化;在胰島沉積易損害胰島B細胞,使得胰島素分泌量減少。尿酸鹽在胰島細胞、肌肉組織或外周組織上沉積,可降低靶細胞對胰島素敏感度,從而誘發胰島素抵抗,導緻糖代謝異常,最終誘發糖尿病。所以治療糖尿病的同時,還需兼顧血尿酸水平,不僅僅為了保護胰島功能,降低胰島素抵抗,而且也能預防糖尿病腎病。
2、糖尿病易誘發痛風
血糖居高不下或波動幅度太大易破壞腎髒,降低腎糖阈值,影響腎小管重吸收葡萄糖,增加對尿酸重吸收,尿酸排洩量随之下降,最終導緻血尿酸水平升高。而且,部分糖尿病患者也有肥胖、胰島素抵抗、高血壓等,這會誘發痛風,特别是肥胖,肥胖易造成高胰島素血症以及胰島素抵抗,加快肝尿酸合成速度,抑制腎尿酸排洩,使得血尿酸水平升高。
1、降尿酸藥
痛風合并糖尿病者,痛風急性發作時可選擇非甾體類抗炎藥或秋水仙堿,不過必須從小劑量用藥。不能用糖皮質激素,因為此類藥物會使得血糖升高,而且痛風患者停止用藥後,關節紅腫熱痛症狀易複發。降尿酸藥物可選擇苯溴馬隆、非布司他或别嘌醇,若糖尿病患者腎功能較差不能長時間大劑量用别嘌醇;輕中度腎功能損傷者無需調整非布司他用藥量;服用苯溴馬隆期間應堿化尿液,不過腎功能受損嚴重者不能用,不然會增加腎髒負荷。
2、降糖藥
降糖藥可影響血尿酸水平,如外源性胰島素可加快肝尿酸合成速度,阻礙腎尿酸排洩,使得血尿酸水平升高,因此痛風伴有糖尿病患者不能用胰島素治療。無禁忌症的前提下可選擇胰島素增敏劑,盡量不要用胰島素或胰島素促泌劑。值得一提的是,二甲雙胍除了能改善腎功能,加快血尿酸代謝外,而且也會升高血乳酸水平,乳酸跟尿酸競争性經腎髒排洩。不過痛風合并糖尿病時,該用藥物時還需用。
溫馨提示
尿酸高且血糖異常者應嚴格限制糖攝入,因為攝入太多糖類易跟尿酸競争性排出,升高血尿酸水平,日常應做到粗細搭配,遠離高糖飲料如奶茶、果汁或碳酸飲料等,拒絕高糖分的水果如石榴、桂圓、柿子和荔枝等。不能喝含有果糖和酒精的任何飲料,多喝白開水能促進尿酸排洩。
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