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導讀：利用公式推算患者餐後2小時血糖數值，有助于提高臨床決策的準确性。

餐後2小時血糖（2h-PBG）對于降糖方案的調整具有重要的臨床參考意義，但通常較HbA1c和空腹血糖（FBG）難獲得。在符合一定前提條件的情況下，可以利用下述公式進行推算。

那麼，在臨床工作中，這一“神奇”公式該如何應用呢？

在2020CSE大會上，來自北京中日友好醫院的楊文英教授，以“簡便預測，精準管理，基于HbA1c和FBG預測T2DM患者餐後血糖”為題，進行了精彩的學術報告。在報告中，楊教授介紹了這一公式的由來、使用注意和重要意義，并以一常見病例為例，“手把手”教授大家這一公式的實踐應用方法，小編整理如下。

楊文英 教授

主任醫師、博士生導師；現任亞洲糖尿病學會（AASD）副主席；中央保健會診專家；曾任中日友好醫院内分泌代謝病中心主任、大内科主任、大内科教研室主任、醫院學術；曾任中華醫學會糖尿病分會主任委員，榮譽主任委員；曾任《中華糖尿病雜志》創刊主編，現任榮譽主編；2012獲得北京市科技進步一等獎，中華醫學會科技進步二等獎；2012年度全國衛生系統先進個人，巾帼英雄等稱号；2013年獲亞洲糖尿病學會（AASD）首屆糖尿病流行病學獎；2015年中華醫學會糖尿病分會科學貢獻；2015年獲中國醫師協會-醫師報醫學貢獻專家；2017年獲首屆國之名醫-卓越建樹獎；近幾年已發表在國内、外核心期刊論文470餘篇，如：NEJM、The Lancet diabetes&endocrinology、BMJ、Circulation、European Heart of Journal、Diabetes Care等。

調整治療方案，但缺少餐後血糖數據，這種情況你是否也經常遇到？

1.病例介紹

患者，女，56歲，主因多飲、多食、多尿9年，血糖控制不佳7月就診。患者9年前出現多飲、多食、多尿，來院就診，查空腹血糖8.5mmol/L，餐後2h血糖12.2mmol/L，HbA1c 8.3%，診斷為2型尿病（T2DM）。給予指導飲食、運動，口服二甲雙胍0.5g tid治療，3年前因血糖控制不佳，加用瑞格列奈0.5mg tid冶療，後自測血糖水平控制尚可。7月前複查空腹血糖7.7mmol/L，餐後2h血糖11.9mmol/L，HbA1c 7.9%，調整瑞格列奈劑量至1mg，tid，聯合二甲雙胍口服治療。

患者身高159cm，體重57kg，BMI 22.5kg/m^2，血壓126/78mmHg，其餘查體未見異常；既往體健，母親患有T2DM；血清胰島素相關抗體（-），血脂及肝腎功能正常，尿酮體（-），尿微量白蛋白（-）；心電圖未見異常，眼底檢查未見異常。

當前治療方案：二甲雙胍 0.5g tid，瑞格列奈1mg，tid。

複查血糖：HbA1c 8.7%；空腹血糖 8.3 mmol/L。

2.近期餐後血糖監測不足，影響降糖方案調整

患者當前HbA1c不達标，需調整降糖治療方案，目前可以得到HbA1c和空腹血糖數據，而近期餐後血糖水平作為選擇用藥方案非常重要的指标是缺失的，會影響降糖方案的調整。例如《預混胰島素50制劑臨床應用專家指導意見》、《2型糖尿病起始胰島素後方案轉換的臨床指導建議》中提出相關建議：

➤若患者需要起始胰島素治療，且餐後血糖≥13.5mmol/L或餐後血糖增幅≥4.4mmol/L可起始預混胰島素50治療；

➤若患者接受基礎胰島素治療但血糖不達标，且餐後血糖增幅≥3mmol/L，可轉為預混胰島素；或餐後血糖增幅≥4.4mmol/L，可轉為預混胰島素50治療；

➤若患者接受低預混胰島素治療但餐後血糖不達标，且餐後血糖增幅≥4.4mmol/L，可轉為預混胰島素50治療。

但目前僅有HbA1c和空腹血糖數據，缺少餐後血糖值作為方案調整依據，怎麼辦？

首先，根據HbA1c和FBG來推算患者餐後2h血糖

将患者HbA1c 8.7%和空腹血糖8.3mmol/L代入公式“2h-PBG（mmol/L）=1.5 X HbA1c（%） 0.5 X FBG（mmol/L）-4.1”得出預估2h-PBG為13.1mmol/L。

通過利用患者提供的9年前和7個月前的血糖情況進行驗證，我們可以看到公式預測準确性是很高的。

下一步，調整治療方案

得到預估餐後2h血糖值（13.1mmol/L）後，減去空腹血糖（8.3mmol/L），得到患者餐後血糖增幅值——4.8mmol/L。

➤《中國2型糖尿病防治指南2017版》建議：T2DM患者在生活方式和OAD聯合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目标，應盡早（3個月）開始胰島素治療。

➤《預混胰島素50制劑臨床應用專家指導意見》建議：患者空腹血糖、餐後血糖均控制不佳，可考慮兼顧空腹和餐後血糖的預混胰島素方案；患者餐後血糖增幅＞4.4mmol/L可起始預預混胰島素50治療。

➤《預混胰島素臨床應用專家共識》建議：采用預混胰島素每日2次治療方案時，不建議同時使用胰島素促泌劑。

調整治療方案：

考慮到患者體重正常，起始預混胰島素類似物50，2次/日，早12U，晚12U；保留二甲雙胍，但劑量增至1.0g，2次/日；停用瑞格列奈。随後對胰島素劑量逐步進行調整，血糖很快得到控制。

使用公式時，有三項注意事項需要留意

三項注意事項分别為：

➤本公式适用于使用口服藥或胰島素治療的T2DM患者；

➤使用公式時，建議采用近一個月内的HbA1c值、近一周内的FBG均值；

➤餐後血糖受飲食、運動等多種因素的影響較大，預估值供臨床參考。

公式由來

公式的由來經過模型構建和驗證兩個步驟。

模型構建：首先，利用CLASSIFY研究中的數據，基于HbA1c和FBG構建了适合中國T2DM患者的2h-PBG的預測模型（拟合優度R^2=0.57屬于高度拟合）。

模型驗證：利用CLASSIC研究的數據，通過上述預測模型計算出PBG預測值，将其與實際值進行比較。結果表明，預測值平均水平與實際平均水平十分接近，僅有平均0.1mmol/L的差值，公式得到了很好的驗證。

總結

最後，楊教授對本次報告内容進行了總結：臨床實踐中，HbA1c、FBG是常見的測量指标，而餐後血糖檢測相對不便，數值獲取相對較少；而接受口服降糖藥或胰島素治療的成人T2DM患者，可采用一種簡便易用的基于HbA1c和FBG預測2h-PBG的方法，有助于改善臨床實踐中T2DM患者的管理。

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