牙外傷是指牙受到外力作用所發生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷。因兒童、青少年正處于身體和心理生長發育階段，較成人更易發生牙外傷，尤其是前牙外傷。目前，牙外傷已成為僅次于齲病造成兒童牙齒缺損或缺失的第二大疾患。根據牙外傷的流行病學及分布特點發現，6-13歲青少年是第一高發人群。正确的診斷、及時的治療和随訪觀察對牙外傷的良好預後至關重要。

牙外傷有很多種傷害類型，不同的損傷類型有不同的治療原則，有的需要拔牙，有的隻需要簡單的護理。首先，我們先來了解一下牙外傷的分類有哪些：

冠析：牙釉質損傷、牙釉質折斷、牙釉質--牙本質折斷、牙釉質--牙本質折斷及牙髓暴露

根據冠折的位置和程度不同，選擇不同的治療方案：少量釉質折斷無症狀者，調磨銳利邊緣，追蹤觀察牙髓情況。少量釉質、牙本質折斷者，斷面用對牙髓刺激小的玻璃離子水門汀覆蓋，6-8周後若無症狀，用複合樹脂修複。如牙本質折斷近髓者，年輕恒牙應間接蓋髓，6-8周後或待根尖形成後用複合樹脂或嵌體修複;成人牙可酌情做間接蓋髓或根管治療。冠折露髓者，年輕恒牙應做直接蓋髓或活髓切斷術，待根尖形成後再做根管治療或直接做牙冠修複;成年人可做根管治療後修複牙冠。

冠根折：累及牙釉質--牙本質--牙骨質折斷，累及牙釉質--牙本質--牙骨質--牙髓折斷

治療方案：方案(1)正畸或外科牽引4mm 冠延長 根管治療 樁核冠修複或根面覆蓋；方案(2)拔除患牙後種植修複；方案(3)意向性再植；方案(4)自體牙移植。

根折--根頸1/3

治療方案：複位松動移位的牙冠，夾闆固定4周，折斷線近牙頸部固定時間延至4個月，定期檢測折斷線愈合情況，監測牙髓狀态。牙髓壞死或感染則進行冠方的牙髓治療。如頸部折斷後斷片異常松動，治療則同冠根折。

根折--根中1/3

治療方案：複位松動移位的牙冠，夾闆固定4周，定期檢測折斷線愈合情況，監測牙髓狀态。牙髓壞死或感染則進行冠方的牙髓治療。

根折--根尖1/3

治療方案：複位松動移位的斷片，彈性夾闆固定4周，定期檢測折斷線愈合情況，監測牙髓狀态。牙髓壞死或感染則進行冠方的牙髓治療。

牙槽突骨折

治療方案：複位移位的骨折段，使用彈性夾闆被動固定4周穩定骨折段。

半脫位

治療方案：方案(1)複位後彈性夾闆固定2周以上，監測牙髓狀态至少一年；方案(2)無需治療。

脫出性脫位

治療方案：複位固定2周，伴有骨折則增加4周，監測牙髓狀态，必要時牙髓治療。

側方脫位

治療方案：局麻下複位固定4周以上，2周後評估牙髓狀态。年輕恒牙：血管可再生，如發生牙髓壞死或炎性根外吸收，則牙髓治療。成熟恒牙：牙髓通常壞死需根管治療，氫氧化鈣根管封藥預防炎性根外吸收。

嵌入性脫位

治療方案：年輕恒牙：觀察自然再萌，若4周内無再萌迹象，則正畸牽引，監測牙髓。成熟恒牙：嵌入3mm以内自然再萌，若8周内無變化，外科牽出固定4周，或正畸牽引；嵌入3-7mm，外科或正畸牽引；嵌入7mm以上，外科牽引。牙髓壞死，則2周内根管治療，氫氧化鈣根管封藥。

需要特别提醒的是，牙齒完全脫位時，牙齒脫出牙槽窩，僅有很少軟組織相連，或者完全離體。遇到這種情況時，應立即将牙齒恢複牙槽窩。對于脫落的牙齒，應手持牙冠部，如牙齒已落地污染，應就地用冷生理鹽水或自來水簡單沖洗幹淨，把牙齒放回牙槽窩。如不能立即複位，可将牙齒放于患者舌下，也可把脫落的牙齒泡在冰牛奶或生理鹽水的杯子裡。切忌幹燥，并盡快(最好在30分鐘内）到醫院就診。

有些患者遇到外傷時驚惶失措，往往忽略要保護脫落的牙齒，從而失去再植牙的機會。對待脫位牙，都以保存患牙為原則，以減少可能出現的牙髓壞死、牙根吸收等并發症。

（口腔科 黃文雪 部分圖片來源于網絡）

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