衆所周知，人體全身布滿了血管

血管不斷向全身各處輸送血液、輸送氧分

隻有血管通暢才能保證正常血流

而血栓是人類健康的大殺手

它會像塞子一樣堵塞身體各部位血管的通道

導緻相關髒器沒有血液供應

造成身體突然緻殘或死亡

塞住心髒的冠狀動脈就是“心梗”

塞在腦部的動脈就是“腦梗”

塞住下肢動脈可理解為“腿梗”

小小血栓足以緻命

然而近日在廣醫二院血管外科

醫生在一位患者的體内取出了一條

長達一米的血栓！

到底是怎樣一回事？

01

右下肢突然劇烈疼痛

整個大腿都“涼了”

一天晚上，64歲的邬女士（化名）在家突發右下肢麻木，進而快速發展成右下肢劇烈疼痛，整個大腿也變得冷冰冰的。吓壞了的邬女士強忍疼痛來到廣醫二院急診就診，并由急診收入血管外科。

診斷

醫生查體後發現整個邬女士右下肢皮溫涼，股動脈、腘動脈、足背動脈搏動消失。抽血發現肌紅蛋白(肌肉缺血壞死的代謝産物)已高達217.2ug/L（正常值上限61.5ug/L）。急診CTA（CT血管造影）發現整個右下肢血管幾乎不顯影，右髂動脈、股動脈、腘動脈管腔充滿了血栓。

“這麼長的血栓實屬罕見！”血管外科主任林少芒教授分析，“更甚的是，髂動脈、股動脈是供應下肢最重要的血管，如果不及時進行處理，患者下肢難逃截肢的命運，性命也将危在旦夕！”

02

超長血栓的“元兇”：

心房顫動！

林少芒表示，急性動脈栓塞是血管外科常見的急症，其病因有三：一是心源性栓子，二是非心源性栓子，三是來源不明栓子。其中約90%的栓子來源于心髒，心房顫動與栓塞關系密切，房顫造成的栓塞，大部分來源于左心房附壁血栓。邬女士有長期高血壓、房顫（心房顫動）病史，并且沒有服用抗凝藥物治療房顫，造成血栓發生。

房顫是最常見的持續性心律失常，房顫患者心髒跳動是不規律的，時快時慢，血液經過血管流動的時候不平穩，容易引起漩渦等産生，那麼導緻血液裡面的有形成分沉積下來，繼而出現血栓的現象。

03

血管外科當機立斷

超長血栓被完整取出

手術治療是唯一途徑，若不取出血栓，就要截掉整個右下肢，而且拖的時間越長，患者肌肉壞死代謝産物會極具增多，增加腎髒負荷，極容易導緻腎衰竭，甚至會造成多器官功能衰竭，最後死亡。除了面臨手術風險外，還會面臨其他問題：取栓後右腿能不能保住？是否會出現下肢缺血再灌注導緻病情進一步惡化？動脈取栓後複發血栓的可能？

面對如此緊急的病情，血管外科張智輝教授迎難而上，立即行右股動脈切開取栓術，手術風險極高，圍手術期并發症風險較大，在征得邬女士及家屬理解同意後立即安排手術治療。精心周全的術前準備，由張智輝主刀帶領血管外科團隊協同作戰。

手術治療

專家團隊經右側腹股溝做一個僅3cm的小切口切開皮膚，暴露股總動脈，股淺動脈和股深動脈。術中切開股總動脈，探查發現股總動脈沒有血流，血栓充滿整個管腔。于是在X光引導下往股總動脈切口近端送入導絲、5F取栓導管（直徑約1.65mm）至髂動脈，取出紅色長段血栓約40cm；然後往遠端送入導絲、4F取栓導管（直徑約1.32mm）至腘動脈，取出長段血栓約60cm。

反複取栓直至股動脈遠近端都噴血良好，再無血栓取出後，血管造影再次确認整個下肢血栓被取幹淨，且無向遠端膝下和足背的動脈和對側髂動脈脫落。術後查看患者右下肢皮溫變暖，足背動脈搏動強。張智輝教授總結到：“整個手術僅右側腹股溝一個3cm的小切口，具有創傷小、迅速、有效的特點，也體現了我們血管外科一心一意為病人健康保障護航的宗旨。”

04

取栓後極力保肢！

醫護團對圍術期保駕護航

血栓取淨後右下肢能否保全？怎樣減少右下肢缺血再灌注損傷？怎樣預防房顫導緻的進一步的血栓形成？這一系列的問題成為術後圍術期管理的一大考驗。

針對以上問題，血管外科專家醫護團隊根據邬女士的病情特點制定了一套詳細的圍術期管理方法：

1.術後使用激素減輕缺血再灌注損傷，術後科學抗凝、抗闆、改善循環治療；

2.術後早期拔管，護理團隊指導肺康複訓練；

3.護理團隊指導患者早期進行Buerger運動改善下肢血液循環等等，并根據其病情變化及時調整治療方案，充分體現出廣醫二院血管外科科學的救治原則，急重症處置能力強的優勢。

在血管外科醫生團隊的用心治療和護理團隊的悉心照顧下，邬女士保住了右腿，終于順利下地行走。激動的邬女士感慨：“感謝廣醫二院院血管外科的專家團隊，你們的精湛醫術愈我一腿，救我一命。”

避免血栓形成

醫生建議如下四點

醫生為邬女士做了取栓手術，但邬女士仍心有餘悸，動脈血栓會不會複發？又該如何預防呢？針對血栓形成，血管外科專家團隊給出了四點意見：

01

科學服藥

藥物治療在血栓預防中起着至關重要的作用，房顫患者應遵從血管外科大夫囑咐，規律用藥是預防血栓的基礎。抗凝治療直接預防血栓形成，絕不能擅自停藥，應嚴格遵醫囑服藥。對于普通群衆，不需要藥物治療。

02

嚴格戒煙

吸煙給身體帶來的有害物質會破壞動脈壁，促進脂肪沉積以及血栓形成。吸煙百害而無一利，一支小煙會在不經意間摧毀全身各處血流所經之地，後果不堪設想。

03

清淡飲食

少吃含油膩、辛辣刺激性食物，多食富含維生素C和植物蛋白的食物。健康飲食，生活規律，養成良好的習慣。

04

加強運動

參加一定的體力勞動和體育活動，對鍛煉循環系統功能、調整血脂代謝均有裨益，可以防止血液粘稠、流動緩慢，但不提倡劇烈活動，應循序漸進，以柔和的體育活動為主，如散步、太極拳等。

廣州醫科大學附屬第二醫院

來源： 廣東廣播電視台今日最新聞

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