* 金勳傑主任 科普團隊出品

本期内容評審：金勳傑（禾正醫院 骨科主任醫師）

人類能夠站立行走，脊柱及其穩定性起着重要作用。

腰椎位于身體的中段，具有重力傳導樞紐作用，若腰椎受傷，對人的基本功能會産生很大的影響。

那天，趙先生80歲的老父親，就因為搬了個花盆，起身聽到腰椎啪地一聲，瞬間痛到動彈不得。

“我爸身體很好，即使80高齡了也會常常運動，種種花啥的，搬花盆也是經常做的事，沒想到那一次竟然就傷到了腰椎。”趙先生回憶說。

趙先生馬上将父親送到家附近的醫院，腰椎CT顯示：腰1椎體壓縮性骨折，所見骨骨質疏松。醫院建議佩戴腰圍、轉軸翻身和卧床休息，并查腰椎磁共振，準備做椎體成形術。

但是這家醫院的核磁共振需要等一個月才能做，父親現在是緊急情況，等不了啊！趙先生想起手機裡還存着醫生的電話号碼，撥通後說明情況，馬上将父親轉送至醫院。

來到禾正醫院完成磁共振等相關檢查後，明确為單純的腰1椎體壓縮性骨折，金主任急診以“骨質疏松并腰椎壓縮性骨折”收患者入院治療。

▲術前檢查顯示L1椎體骨折變扁。

患者入院後完善相關檢查，并多次練習确認俯卧位可以堅持1小時，在第三天早上，骨科金勳傑主任團隊做好術前準備，由金勳傑主任主刀，行球囊擴張椎體後凸成形微創手術。手術在局麻下順利完成，經過醫護人員的精心照顧，術後患者恢複良好。

▲術後，L1椎體壓縮性骨折骨水泥填充術後，L1椎體内見團片狀密度增高。

金主任表示，椎體成形術創傷小，安全性較高，恢複快，因此在臨床應用較廣。但椎體成形術不能改善趙先生父親骨質疏松的問題，因此，術後需要繼續進行正規抗骨質疏松治療。

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腰椎壓縮性骨折

都是因為骨質疏松引起的嗎？

金主任表示：骨質疏松為導緻椎體壓縮性骨折的根本原因。随着年齡的增長，骨質疏松難以避免，在骨頭變得越來越松脆的過程中，來自外界的各種傷害，也更容易導緻骨頭發生骨折，所以腰椎壓縮性骨折患者主要為老年群體。而年輕患者多因垂直巨大暴力傷引起。

02

腰椎壓縮性骨折有哪些症狀？

1. 腰背部重度疼痛

2. 坐起、躺下、床上翻身艱難

3. 檢查有呼吸功能降低

4. 部分患者可能出現腹痛、腹脹等

5. 下肢放射性疼痛，但較罕見

因為腰椎壓縮性骨折屬于急性創傷導緻的疾病，在經受外傷後感到不适就應立即就醫，金主任表示，早期診斷對于疾病的治療非常重要。

03

腰椎壓縮性骨折都有哪些治療方法？

1. 保守治療

壓縮程度較輕的患者，可使用保守治療。其中一種保守治療方法以卧床休息、佩戴支具、口服止痛藥物和理療為主，主要目的為緩解疼痛；另一種以抗骨質疏松治療為主，抗骨質疏松藥物一般需要長期服用并跟蹤随訪，定期複查骨密度。

2. 手術治療

保守治療無效、骨折不穩定、壓縮程度嚴重、伴有神經損傷、多次骨折療效欠佳等情況下，建議進行手術治療。

脊柱骨折椎弓根釘内固定術：較适合60歲以下較年輕的患者，主要方式為在腰椎的椎弓根處用螺釘進行固定。

椎體成形術：适合60歲以上及骨質疏松患者。

什麼是椎體成形術？

椎體成形術，全稱為經皮穿刺椎體成形術(PVP)，是通過向病變椎體内注入骨水泥達到強化椎體的技術。還有一種是球囊擴張椎體後凸成形術(PKP)，先用球囊擴張後再注入骨水泥，趙先生的父親做的就是這種術式。二者均屬于微創手術，都能增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢複椎體高度。

手術是在局麻下以俯卧位體勢完成，在背部開一個約5mm的小切口，用特殊的穿刺針在X線監護下經皮膚穿刺進入椎體，将骨水泥注入椎體内。手術創傷很小，一般均可耐受。

其實手術前，趙先生還有點擔心父親年齡這麼大，俯卧做這個手術身體受得了嗎？金主任特地讓其父親手術前提前練習俯卧位，确認可以堅持1小時，以滿足手術中的體位需要，出乎意料的是，趙老先生80歲高齡身體還格外的好，俯卧位對他來說完全沒有問題。

金主任表示，如果實在不能耐受俯卧位，還可采用側卧位手術。

做椎體成形術有什麼好處？

止痛效果明顯：

術後疼痛的緩解率為70%~95%，還可以防止骨折椎體的進一步壓縮、塌陷。患者總體滿意率很高，可以說目前任何一種藥物治療都不能獲得如此有效的止痛效果。

減少并發症：

椎體成形術手術時間約50分鐘，術後24小時患者即可在腰圍保護下離床活動，避免了長期卧床帶來的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發症和護理上的不便，避免了長期卧床導緻骨量丢失從而出現的骨質疏松惡性循環。

為什麼能止痛？

第一，椎體成形術，将骨水泥注入椎體，使骨質疏松椎體内微骨折得到固定，增加了椎體的穩定性，從而減少了對椎體内痛覺神經末梢的刺激;

第二，骨水泥在硬化過程中産熱破壞了椎體内的神經末梢及炎性緻痛因子，達到了止痛效果；

第三，骨折後形成椎體内高壓，穿刺後實現了椎體減壓，可使疼痛緩解。

溫馨提示：

椎體成形術創傷小，安全性較高，恢複快，因此在臨床應用較廣。但椎體成形術對骨質疏松沒有治療作用，不能改善骨質疏松，不能預防其他部位再次發生骨折。骨質疏松骨折代表骨質疏松已經很嚴重，因此術後需要繼續進行正規抗骨質疏松治療。

看到這裡，我們都明明白白地知道了：歸根結底還是要預防骨質疏松！預防方法有很多，合理膳食、多運動、避免搬擡重物等等，如果有時間，不妨帶爸媽到正規醫院，做個免費的骨密度篩查吧~

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