上個月，有一位姓王的女患者來看診。

據患者自述，她在1個月前洗澡時發現雙側乳房有結節，便去醫院檢查。

檢查結果顯示乳腺結節3級，當地醫生建議她定期複查。

但患者健康意識很強，擔心放任不管會有惡化的情況，便來找我問診。

待看過患者的報告單後，我建議她再去做個钼靶檢測。

等钼靶檢查結果出來後，還是證實了我最擔心的情況。

從钼靶結果上來看，患者右側乳房的一個結節明顯的變大，且形态不規則，邊緣毛糙，内可見模糊不定形及點狀鈣化。診斷結果考慮為癌。

患者當即崩潰大哭。

幸運的是，患者的乳腺癌發現及時，且為早期癌，所以治愈率也更高。

有的朋友會奇怪，既然是癌，為什麼做彩超檢查時沒有查出來？是不是钼靶檢查比彩超更精準？

其實，像超聲、钼靶與磁共振成像檢查由于成像原理不同，它們各有其長處和不足，也沒有孰強孰弱，它們之間是一種無法完全相互替代的關系。

醫生在為患者選擇檢查項目時，一般要根據患者的年齡、家族因素、病症情況等因素進行選擇。

乳腺B超指的是運用超聲回聲原理來顯示乳腺各層軟組織及其中腫塊的形态、内部結構及相鄰組織的改變。

因其具有無創、無輻射而成為最常用的乳腺檢查方式。

乳腺超聲适合人群：

1、乳房較小的女性：钼靶具有局限性，有些角度下不能對乳房進行完整的檢測。

而彩超可以全方位的檢查到乳房的每個位置。

2、年輕女性：年輕女性的乳腺組織較為緻密，钼靶一般不适合，而彩超可以做到更精細的檢查。

3、鑒别囊性或者是實性的腫塊。

4、已經懷疑惡性需要進一步檢測的患者：超聲中的彩色多普勒血流信号分析，可以有效的判斷腫塊生長狀态，從而提高良惡性的鑒别。

值得注意的是，超聲無法有效發現與評估乳腺内的鈣化竈，因而無法替代钼靶檢查。

乳腺彩超的報告單解讀方法，之前我們已經介紹過，在此不過多贅述，點擊下方藍字即可閱讀：

乳腺彩超報告，沒有這幾點就不必過于憂心

乳腺钼靶檢查即指乳腺X線檢查，钼靶檢查在乳腺健康篩查中具有不可替代的作用，是早期診斷乳腺癌無創、安全且有效的檢查手段。

钼靶攝片對于乳房這種軟組織有非常好的成像效果。

不但可以清晰反映到腺體、導管、纖維間隔、皮下組織等一些乳房正常組織結構，還可以反映小的鈣化點和一些腫塊，并且還可以精準的反映這些腫塊的大小、浸潤範圍和位置。

适合人群：

1、35歲以上、乳腺較大的女性：由于年輕女性的乳腺組織緻密，X線難以穿透，所以不建議對35歲以下、無明确乳腺癌高危因素或臨床體檢未發現異常的婦女進行乳腺钼靶檢查。

2、乳腺癌治療結束的複查：乳腺癌患者術後，無論采用什麼手術方式，都需要每年進行至少一次的乳腺钼靶檢查。

禁忌人群：

1、這裡要特别提醒做過假體乳房的女性：由于钼靶需要一個擠壓的動作，所以可能造成假體的破裂。

2、孕期和哺乳期的女性：钼靶具有一定的輻射性，對人體有一定傷害。

如果備孕的女性做了钼靶檢測，那麼起碼半年之内是不能要小孩的。

所以不建議這個階段的女性去做钼靶檢查。

钼靶報告單解讀：

1、部位

在钼靶片子上會有以下字母标注

“L”：left，表示左側乳房；

“R”：right，表示右側乳房。

2、BI—RADS分級

同彩超報告單一樣，钼靶影像診斷中也采用“乳腺影像報告和數據系統分級”，即 BI-RADS。

從 0 到 6 一共分為七個級别：

BI－RADS 0級：無法從钼靶攝片上判斷，需要結合其他檢查診斷（如彩超等）。

BI－RADS 1級：正常乳腺。

BI－RADS 2級：乳腺小葉增生。

BI－RADS 3級：良性病變可能，常見的是結節的形成或良性鈣化。

BI－RADS 4級：可疑惡性，又分為4a、4b、4c。

4a：低度可疑惡性；4b：中度可疑惡性；4c：高度但不肯定。

BI－RADS 5級：臨床診斷幾乎認定為惡性病變。

BI－RADS 6級：已經病理證實惡性。

3、鈣化竈

钼靶檢查對乳腺的鈣化竈極其敏感，主要表現為攝片上透亮的“白點”。

良性鈣化竈，“白點”較粗大，散在分布；惡性鈣化竈，“白點”顆粒小，成細沙樣聚集。

當然，也有一些可疑鈣化竈，無法從钼靶上直接判斷，需要進一步做B超或磁共振的檢查，甚至建議手術活檢明确性質。

目前在檢查項目上，乳腺超聲與钼靶檢查因優劣勢互補，可以把大部分的乳腺疾病都檢測出來，被稱為乳腺影像檢查的“黃金組合”。

核磁共振成像評估病竈的靈敏度高于超聲和钼靶檢查，當钼靶和超聲檢查不能确診診斷時，可采用磁共振用于評估病竈、性質、确定病變範圍，但其費用較為昂貴。

而且對乳腺的微小鈣化顯示不直觀，必要時仍需結合乳腺钼靶檢查。

乳腺磁共振适宜人群：

1、高度懷疑乳腺癌：觸診、B超、钼靶均無法明确診斷時，可以做乳腺磁共振！

雖然磁共振對鈣化竈也不敏感，但如果磁共振僅顯示BI-RADS 3的病變，無惡性病竈可能，那麼钼靶上BI-RADS 4a的鈣化竈可以定期随訪複查，不需要立即手術。

2、乳頭溢液：特别是單孔的乳頭溢液，常常是由導管内乳頭狀瘤引起的。臨床上表現為乳頭單孔“出水”，淡黃色、暗紅色、甚至鮮紅色。

這種“小瘤子”癌變的風險較高，但它們有時非常小， B超和钼靶常常無法檢測到。

3、術前化療：做術前化療時，也需要用乳腺磁共振來評估化療的效果。

對于檢測來說，并不是越貴越好，沒有任何一種成像手段和圖像顯示方式能夠滿足所有患者或所有疾病的診斷。

比如像乳腺腫塊這種情況做B超就夠用了，所以乳腺檢查的項目各有它側重的地方，并不是說哪一個好哪一個不好。

在選擇檢查項目時，還是要根據病情和設備條件，聽從專業醫生的建議，選擇合适自己身體的影像學檢查方法。

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