本文教您全面了解低血糖是怎麼回事？

什麼是低血糖

低血糖是糖尿病患者時刻要關注的大事，低血糖的臨床表現與血糖水平和血糖下降的速度有關。

低血糖可表現為交感神經興奮（心悸、焦慮、出汗、饑餓感、四肢無力）和中樞神經系統症狀（如神志改變、認知障礙、抽搐或昏迷）。老年患者可表現行為異常（如精神病、打人罵人、失憶或認知障礙）。

夜間低血糖可表現為家人呼之不醒。低血糖會影響心腦血管系統，促發心律失常、心肌梗死或腦卒中，如果未被及時發現，可能導緻死亡。

糖 尿 病 指 南 将 低 血 糖 分 為三 層 ：

①血 糖 警 惕 值：血 糖≤3.9mmol/L，無論有無症狀均需治療，需要服用速效碳水化合物，檢查降糖藥物的治療方案并及時調整；

②臨床顯著低血糖：血糖＜3.0mmol/L，提示有嚴重的或臨床上有重要意義的低血糖；

③嚴重低血糖：沒有特定血糖界限（可能沒有達到上述低血糖标準），伴有嚴重認知功能障礙且需要其他措施幫助恢複的低血糖。

低血糖的可能誘因和預防對策

1.糖尿病患者的空腹血糖控制目标為4.4～7.0mmol/L，患者、家屬及護理人員要充分了解患者使用的藥物，協助和監督患者不誤服或過量使用藥物。使用胰島素或胰島素促泌劑時應從小劑量開始逐漸增加劑量，謹慎地調整用量。

2.未按時進食或進食過少的患者應當定時定量進餐，如果進餐量減少則相應減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備。出現低血糖時可立即進食15～20克糖類食物（相當于15克葡萄糖的食物如下：2～5片葡萄糖片；10塊水果糖；兩大塊方糖、150～200毫升新鮮水果汁或可樂；一杯脫脂牛奶；一大勺蜂蜜），隔15分鐘監測血糖，症狀未緩解時再重複口服上述飲食一次。使用胰島素泵的患者可按需暫停胰島素泵治療。如果血糖仍≤3.0mmol/L應立即送醫治療。

3.當運動量要增加時，運動前的血糖＜5.6mmol/L或胰島素治療的患者血糖＜7.0mmol/L要在運動前額外補充适量的碳水化合物。

4.飲酒尤其是空腹飲酒者，因為酒精能直接導緻低血糖，應避免空腹飲酒和酗酒。

5.嚴重低血糖或反複發生低血糖的病人應調整治療方案，并适當調整血糖控制目标：老年患者的空腹血糖≤7.8mmol/L即可。

6.使用胰島素的患者應積極尋找原因，精心調整胰島素治療方案。高度重視空腹高血糖，鑒别黎明現象和蘇木傑現象，并給予正确處理。

7.糖尿病患者應當常規随身備用碳水化合物食品，不可疏忽，一旦發生低血糖立即食用。

8.定期檢查和治療糖尿病的各種慢性并發症，認真執行醫生制訂的飲食和運動處方。

作者：劉國榮 應急管理部應急總醫院内分泌科主任醫師

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