在我的門診的病人中，經常有人問：“李大夫，我這暗瞳特别大，那我擔心有眩光怎麼辦？”

其實現在近視手術大家都知道，做的越來越好了，整個的視力，特别是遠視力，基本上99.5%以上的人，都能達到比較滿意的遠視力，但是面臨的就是近視力的問題，就近視力的來說，一般年輕人是沒有問題的。

但是，我們現在年長的人做手術的也比較多，那麼我們就會根據他的度數，和他的工作性質，我們可以适當的保留一定的屈光度，這個大家都已經很清楚了。

但是現在有一個問題，就是說有人說有眩光。眩光什麼概念呢？

就是說特别在夜間，那麼我們開車的時候，看燈光、看車燈，會有發散的這種情況，這個确實是有。

這是為什麼呢？因為我們做近視眼手術大家知道：

第一，它打激光的位置是在角膜的中央區，就是在以瞳孔為中央的這樣的一個區域，我們來打激光。

第二，你激光打的面積越大，我們消耗的角膜就越多。

那麼我們說一般我們正常的瞳孔，白天我們是2.5-4mm的直徑，但是到晚上，我們瞳孔就會變大，甚至有人變到7mm這樣的一個很大的瞳孔。

但是一般的來說，我們在做手術的時候，我們一般建議做到6mm、6.5mm，甚至6.8mm這樣的光驅，那為什麼不做到7mm呢？

因為第一，7mm以上的比例的人很少；第二個隻有在夜間。那麼如果你光驅越大，角膜浪費的越多。但是有很多人說怕眩光，其實一般的來說，我們真正引起眩光的，我們也做過大樣本的觀察，隻有4%的左右人，确實影響晚上的夜間的工作和生活。

但是我們又不建議光驅太大，因為這樣的話，雖然病人滿意度高，沒有眩光的問題，但是你有一個問題你是不知道的，就是你忽略了你角膜丢失的特别多。

我們說做一個近視手術不僅是希望現在安全有效，更重要的是，我們還希望他這個長期的穩定。

那麼你角膜如果是過薄的人，或者是度數特别高的人，那你角膜組織相對的切的就多一些，

本來你角膜組織切的就多，你光驅再大，這樣角膜丢失的會更多，你的生物力學安全性就會差。

所以提醒大家的是：

1、我們要适度切削。

不要過度地擴大你這個切削的這種範圍，因為角膜如果一旦丢失了，就終生就沒有了。

2、我們也要考慮瞳孔的問題。

如果瞳孔過大的話，我們就相對地要擴大一點光驅。但是這個病人如果瞳孔特别大，那麼他角膜又不夠厚，我建議不要做手術。

3、随着年齡增長，瞳孔不是一成不變。

瞳孔白天縮小，強光下縮小，在暗光下在晚上瞳孔就擴大。但是随着年齡的增長，年齡越大瞳孔越小。

4、男生比女生的瞳孔相對來說更大。

有的時候我們說不好記，我告訴你怎麼記，我們說男的相對來說比女的身高要高，他的瞳孔也大；年輕的要比老了身高就要高一些，雖然跟身高沒有直接關系，隻是這樣形容，就是越年輕的人瞳孔越大，越年老的人瞳孔越小，老了也縮了瞳孔也縮了。

因為男性患者瞳孔偏大的多，所以我們在設計的時候有幾個原則：

第一，根據你的角膜的厚度和度數來匹配你的光驅。

在安全的切削範圍的情況下，盡量的保留組織，減少他的切削。這樣的話，對你長期的穩定性是非常好的。

第二，考慮到年齡。

如果同樣的兩個人，同樣都是25歲，比方說男性患者瞳孔偏大的就多一些，我們可以把光驅适當地擴大一些。而女性患者，就不用太擔心這個夜視力的問題。不要做太大的光驅，雖然早期可能有一點的眩光，但是随着時間的變化，我們大腦會去适應。此外，你的瞳孔，随着年齡增大也越來越小，這種症狀會越來越輕。

所以綜上所述：

在你光驅設計的時候，光驅越大角膜丢的越多，光驅越小角膜丢的越少。角膜丢的少對于你這個角膜來說，安全性生物力學是非常有用的，所以在設計的時候，我們要瞳孔跟光驅相匹配，不要為了避免眩光，一味地擴大這個光驅，因為這樣的話你角膜丢的就多，那麼他的安全性就會大大的打折扣。所以說我們做手術的時候，在這個方面我們還是非常重視的。

但是又有個問題，如果出現了眩光怎麼辦？能不能處理呢？

這個是可以的。

第一，如果出現了眩光，真的是晚上有眩光，到晚上真的是夜視力不行，特别是在手術的早期，還沒有适應的情況下，我告訴大家第一你不要着急，如果你一定要出去玩或者開車，我們可以用一點縮瞳藥。

第二，出現了眩光以後，也不用着急，它随着時間變化，我們的角膜早期是中央凹的，它慢慢相對變得扁平以後，那些症狀也會減輕。

第三，我們說随着年齡增長會越來越輕。

最後總結一下，憑借我們的經驗，我們的原則就是：

首先，盡量還是保留角膜厚度；

其次，如果過大的瞳孔你可以暫時先不做，我們可以度過一段時間再綜合評估，或者是做了以後，我們用一段縮瞳藥，這樣的話就會減輕你的症狀。

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