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7月17日晚上18：00左右，益陽市中心醫院普外科-血管外科熊建明主任正準備下班時接到沅江市人民醫院電話。

原來是有位腹痛的患者，考慮腸系膜靜脈血栓形成，需立馬轉到益陽市中心醫院。

熊建明深知對于存在腸系膜血管問題的患者，時間就是生命！

患者到達醫院急診科，熊建明早已在急診科等候。

年過七旬的陳老爺子1周前就感覺肚臍周圍隐隐作痛，以為是吃壞肚子，就開了些中藥吃，結果症狀未減輕反而加重。

熊建明詳細為老爺子做了體查，發現他肚子脹得厲害，腹圍達101cm，肚皮摸上去卻不是很緊，壓上去痛感并不強烈，這樣的體征與劇烈腹痛的症狀不是很相符。

（溶栓前腸系膜上動脈造影檢查）

經過詳細的詢問與體查，結合多年臨床經驗，熊建明對患者的病情與診斷心中已有初步結論。

立即安排行腸系膜靜脈CTV，經檢查發現确實為“腸系膜上靜脈血栓形成”，需立馬急診手術。

一切術前準備就緒。

考慮患者年齡較大，腹痛時間長，靜脈血栓形成後腸管容易出現淤血水腫，甚至壞死穿孔，危及生命，開腹手術風險極大。

征得家屬同意後，選擇實施更為微創的經腸系膜上動脈置管溶栓術。

（溶栓治療後經腸系膜上動脈造影）

術中經腸系膜上動脈造影，見腸系膜上靜脈未顯影，再次證實血栓栓塞。

術中用負荷量20萬U尿激酶，留置溶栓導管至腸系膜上動脈。

術後經導管每天50萬u尿激酶持續溶栓，術後48小時複查造影見腸系膜上靜脈顯影，說明血栓已部分溶解，腸管功能逐漸恢複，腹痛消失。

術後排血便1次，之後大便轉黃，鼓起的肚子也縮小到了91cm，順利出院。

熊建明主任強調:“

腸系膜上靜脈血栓形成較為少見。

該病起病隐匿，早期無特異症狀和體征，症狀與體征不符的急腹症症狀可視為與常見腹痛所不同之處。

常規檢查不易明确診斷，多數患者在出現腹膜炎甚至剖腹後始作出診斷，往往失去最佳治療時機。

腸系膜上靜脈血栓形成，被視為威脅人類健康的另一隐形殺手，需要我們引起重視，尤其是對于腹痛原因不明的患者。

腸系膜上靜脈血栓形成與血液動力學異常、高凝狀态和血管壁損傷有關。

根據其誘因可分為原發性和繼發性兩種。病因明确者稱為繼發性，病因不明者稱為原發性或特發性。

繼發性腸系膜上靜脈血栓有多種誘因：

血栓性靜脈炎、内髒炎性疾病、腹部術後、肝病（肝硬化）、門脈高壓、惡性腫瘤、心髒病、充血性脾腫大、口服避孕藥、血液學疾病、便秘、糖尿病、創傷、宮外孕等。

最為常見的原因是遺傳性或獲得性疾病所導緻的高凝狀态，如惡性腫瘤、腹腔炎症、手術後、肝硬化及門靜脈高壓。

缺乏特異性臨床表現，主要症狀有：

①腹痛：

間斷或持續性的難以定位的腹部絞痛，且難以用解痙或鎮痛藥緩解，臨床症狀與體征不符是本病的特點；

②惡心嘔吐是經常伴随的症狀；

③嘔血或便血，黑便；

④發熱及腹膜炎為中晚期表現，一旦出現，提示有腸壞死的可能；

⑤其他

晚期可出現酸中毒、貧血、休克。查體可有腹脹，肌緊張，腸鳴音活躍，腸壞死時可伴腹水征。

1、腹部增強CT檢查：

可以使90%以上的患者獲得診斷，不僅可以顯示腸系膜血管并确定受累腸管的範圍，還可以排除其他導緻腹痛的疾病。

2、選擇性腸系膜血管造影：

可以顯示位于大的靜脈内的血栓，或腸系上膜靜脈顯影延遲，充盈缺損。

以手術為主的綜合治療，術前一般治療包括胃腸減壓、補液、糾正脫水，有酸中毒者給予糾正, 對貧血休克者應給予輸血抗休克治療。

抗生素的使用意見不太一緻，但鑒于存在腸粘膜屏障的破壞，主張預防性應用。

對急性或亞急性腸系膜上靜脈血栓的患者，一經診斷即應開始給予肝素治療。

發病早，病情輕，無腹膜炎體征，可以行腸系膜上動脈置管溶栓，經皮肝穿刺吸栓、溶栓，tips等治療。

如果出血明顯的腹膜炎，則行剖腹探查術，術後預後欠佳。該病重在早發現，早治療。@清風計劃

（編輯Anne。部分圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 譚歲賽

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