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相互寶真的理賠嗎

生活 更新时间:2025-02-10 13:28:43

中國之聲3月27日報道,近日,支付寶上的網絡互助計劃“相互寶”引起了不少網友的關注。2018年12月,年近50的唐先生因為意外摔入了排水溝中,由于傷勢較重一度陷入深度昏迷。截止目前,唐先生的住院治療費用已經超過了50萬元。

此前唐先生加入了相互寶的互助計劃,他的家屬想通過這一方式獲得十萬元的互助金。但是相互寶的調查人員卻認為,唐先生此前因為皮肌炎長期服用激素類藥物,不符合有關申請要求。那麼,唐先生的情況到底符不符合申請要求?能否得到互助金?

意外摔傷卻無法申請互助金

工作人員:兩年前因皮肌炎服藥住院

作為一個網絡互助計劃,相互寶自2018年上線之後,就引起了不少人的關注。用戶隻需打開支付寶的手機客戶端并搜索相互寶,就能找到這個互助計劃。按照相互寶的規則,加入該計劃後,成員如果遇到重大疾病或意外,可申請30萬元或10萬元的互助金,而這筆費用由所有相互寶成員共同承擔。根據相互寶的官方說明,每月的14日和28日為分攤日,每位成員為單個患病成員分攤金額不會超過0.1元。

相互寶真的理賠嗎(相互寶首現争議案例)1

目前,相互寶的參與者已經超過了4000萬,唐先生就是其中一個。不過,在意外摔成重傷後,唐先生的家屬在相互寶申請的10萬元救助金并沒有得到認可。對此,相互寶的相關工作人員表示,相互寶的加入要求中寫的是“近兩年内沒有連續服藥超過30天或者連續住院超過15天”,而唐先生的情況不符合要求。

工作人員:“公司經過走訪調查發現,唐先生是于2016年的9月曾因皮肌炎住院十天,醫囑是說他需要長期服用激素藥,調查員認為這不符合相互寶健康要求規定,初步作出不給予互助金的一個結論。”

相互寶真的理賠嗎(相互寶首現争議案例)2

不過唐先生的家屬認為,唐先生2016年得的皮肌炎和此次的意外摔傷入院并無關聯,且相互寶的加入要求中的“近兩年”并不是一個明确的時間節點,以唐先生2018年12月29日摔傷入院計算,2016年因為皮肌炎服藥和入院的時間并不在兩年之内。随後,唐先生的家屬希望通過相互寶的“賠審團”決定是否獲得互助金。

相互寶真的理賠嗎(相互寶首現争議案例)3

十多萬 “賠審團”投反對票:維持原決定

據了解,由于大病和意外如何界定等因素,相互寶也引發了不少分歧,對此,今年2月28日,“相互寶”上線了賠審團機制,“賠”是“賠償”的“賠”。相互寶的成員通過考試就可以成為賠審員,在相互寶上出現有争議的互助案件就會進入賠審團審議程序,由賠審團決定是否要給予互助金,而唐先生也是賠審制度上線後首位提出賠審審核的用戶。

相互寶真的理賠嗎(相互寶首現争議案例)4

記者昨天(26日)下午在相互寶的賠審結果中看到,共有25萬多賠審員參與了投票,其中近58%的賠審員支持了調查員的結論,隻有42%的賠審員支持唐先生及家屬的訴求,唐先生的互助申請沒有通過。對此,相互寶工作人員表示,賠審團投票的結果不可更改。

工作人員:“一般情況下最終的結果是由評審團投票決定的,如果是說評審團認定結果以後是不存在改變的結果可能的。”

專家:服藥和摔傷沒有直接關系

此事也引發大量相互寶成員的讨論,有人認為相互寶建立的初衷就是讓大家凝聚在一起,共同承擔風險和意外,唐先生因為意外遭受了不幸,理應拿到救助。也有反對的聲音認為,唐先生他連續服藥的情況确實不符合規定,要按照規矩辦事,否則就亂了套。還有部分網友則認為,唐先生此前因皮肌炎服用的醋酸潑尼松片對骨骼有影響,間接導緻了唐先生摔傷,對此,北大免疫學系教授王月丹表示,醋酸潑尼松片是一種糖皮質激素,一般用來治療一些炎症性的疾病。

“它可以像腎上腺分泌的糖皮質激素一樣,所以會幹擾我們機體的一些物質代謝,比如說水鹽平衡,還有肌肉、脂肪的這種分布以及骨的代謝的作用。所以,可能會引起相依性肥胖、水鈉儲溜、高血壓、骨質疏松。同時,還可以導緻免疫功能的抑制,影響傷口的修複等等這樣的副作用。”王月丹認為,服用這種藥物和唐先生摔傷并沒有直接關系,“這個糖皮質激素的服用确實和他的意外跌傷了沒有關系。因為雖然這個糖皮質激素可以導緻骨質疏松,但是骨質疏松一般不會增加摔傷的機會,隻會增加摔倒以後的骨折的概率。”

相互寶真的理賠嗎(相互寶首現争議案例)5

律師:規則有明顯漏洞,結果有悖初衷

對此,北京康達律師事務所律師韓骁認為,相互寶引入賠審團制度的目的即在于使理賠認定更加合理化、透明化。據此,賠審團機械化的根據“近兩年”、“連續服用藥物30天”等作為拒絕理賠的理由未免有些過于僵硬。

“該就醫行為條款中的“連續三十天服用藥物”的規定并未對藥物種類(例如處方藥與非處方藥等)進行限制。那麼就意味着假如我有着鼻炎、皮炎等慢性疾病,就無法參加這個項目。但該項目關于健康要求中并未對這些需要簡單用藥的慢性疾病進行規定,明顯是一個很大的漏洞。”此外韓骁認為,相互寶的賠審團不應該咬文嚼字,而是具體情況具體分析,不忘初心的讓更多人得到幫助,“這樣一個相互籌款、相互幫助的軟件的存在是為了拉近人與人的距離,讓我們幫助那些深陷重病的人,并且期待着當我們重病危機時刻也有人能幫助我們。”

目前,根據相互寶最新顯示的結果,唐先生的家屬已經撤回了賠審的要求,該事件也維持了調查員的審核意見,不予給付互助金。

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