• 肝呈不規則的楔形，可分為上、下兩面，前、後、左、右4緣。
• 肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱膈面。
• 肝膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶附着，借此将肝分為左、右兩葉。

肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。

膈面後部沒有腹膜被覆的部分稱裸區，裸區的左側部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，内有下腔靜脈通過。

肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱髒面。

髒面中部有略呈“H”形的3條溝。

其中橫行的溝位于髒面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經、淋巴管等由此出入，故稱肝門。

左側的縱溝較窄而深，溝的前部内有肝圓韌帶通過，稱肝圓韌帶裂。

右側的縱溝比左側的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩 。

在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝後立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門。

第一肝門包括：肝髒的橫溝和肝蒂。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側，構成肝蒂。

第二肝門：位于肝髒的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈彙入下腔靜脈處。

在肝的髒面，借“H”形的溝、裂和窩将肝分為4個葉：

左葉位于左縱溝的左側；

右葉位于右縱溝的右側；

方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間。

尾狀葉位于肝門之後。

肝髒門脈系組成

門靜脈系的組成：

共有7條屬支：腸系膜上、下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。

門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈彙合而成。

門靜脈經肝門入肝後分為兩支，分别進入肝左葉和肝右葉。

肝門靜脈在肝内反複分支，最終注入肝血窦。

肝血窦含有來自肝門靜脈和肝固有動脈的血液，經肝靜脈注入下腔靜脈。

肝的分葉、分段

根據肝外形的溝裂将肝分為左、右、方、尾4葉的形态學解剖方法,因不符合肝内管道系統的分布規律,不能适應肝切除和影像學描述的要求。

肝髒的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置,确定治療方案、特别是肝的切除範圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。

肝的功能解剖則是按照肝内Glisson系統和肝靜脈的分布規律,并結合某些外形标志來分段分葉的。

Glisson系統即肝門靜脈、肝動脈、膽管在肝内的分、屬支被結締組織纖維鞘包繞而形成的三聯管道系統,似樹枝狀分布于肝内。

肝段就是以Glisson 系統為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構成的一獨立的“功能”單位。

分段具體方法

3支主肝靜脈将肝分隔成4個部分。

左、中、右3支主肝靜脈走行區所形成的縱形切面(稱為肝靜脈裂)将肝分隔成4個部分,稱為四個扇區。

每個扇區又被門靜脈左、右支的水平切面分成上下2段。

4個扇區不包括尾狀葉。

尾狀葉編為Ⅰ段,它是一個自主段,因它不依賴于4個肝門靜脈蒂和3支主肝靜脈。

尾狀葉同時接受來自左右肝門靜脈和肝動脈的分支供血,其靜脈血經肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。

肝髒被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。

左半肝分内、外兩葉，右半肝分前、後兩葉

門靜脈左、右支充當橫裂,将四部又分為八段。

前面觀

下面觀

記憶：

第一肝門以上順時針：7 8 4 2

第一肝門以下順時針：6 5 4 3

整個的分段，順時針走向 2、3、4、5、6、7、8

肝裂

肝裂：

肝葉、肝段彼此之間的界限為肝裂　

肝裂在肝内管道的鑄型标本上，顯示缺乏Glisson 系統分布的位置，活體之間無裂隙。肝裂有肝靜脈的主幹走行于其中，臨床上切除肝葉或肝段，即沿肝裂進行。

1、正中裂：下腔靜脈 左前緣與其右前方的肝中靜脈長軸的連線。

将肝分為左、右半肝。裂中有肝中靜脈走行。

2、左葉間裂：又稱臍裂，鐮狀韌帶左側1cm處至下腔靜脈左側的連線，于人體正中線前方偏右約15°；把左半肝為左内葉與左外葉；裂中有肝左靜脈走行。

3、左段間裂：又稱左門裂，相當于肝左靜脈的長軸，将左外葉為外上段與外下段。

4、右葉間裂：在肝門以上的斷層中相當于下腔靜脈右緣與肝右靜脈長軸的連線。在肝門以下為肝門橫溝後緣或肝門靜脈右支，與肝右靜脈或右前、後支之間的連線；将右半肝為前方的右前葉和後方的右後葉。肝裂有肝右靜脈走行。

5、右段間裂：又稱橫裂，肝門靜脈右支或肝門右切迹作為右段間裂的标志，即平面以上為右半肝的後上段和前上段；以下為後下段和前下段。

6、左内葉亞段間裂：在Glisson系統的鑄型标本中并無真正的左内葉亞段間裂，隻是外科常以肝門靜脈左支矢狀部作為部分左内葉切除的邊界，因而虛設此亞段間裂。分為上方的左内葉a段和下方的左内葉b段。

肝髒八段分法的影像學解剖示意圖

第二肝門下方層面CT橫斷面

第一肝門層面CT橫斷面解剖

膽囊窩層面CT橫斷面解剖

小結：

CT：首先找出肝髒的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈，找出門靜脈及其分叉部位。門靜脈分叉部位可以區分上段和下段，即肝S8/S5，S7/S6，門靜脈分叉以上為S8、S7；肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以後是右後葉

一般規律，從CT上看，最先看到的是S8然後是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，左内葉為肝裂和肝中靜脈之間的區域，膽囊往下的層次是S5，最後的層面一般是S6，下腔靜脈和門靜脈夾着的是尾狀葉，即S1。

來源：影領學苑

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