髌骨脫位是一種常見的膝關節損傷。髌骨脫位後因為其常可以自行複位，所以容易被患者忽略，未能及時就醫，僅當做普通的膝關節扭傷處理，進而得不到系統的診治，影響膝關節功能的恢複，不僅影響日常工作生活，也可能損傷膝關節軟骨。

今年20歲的周女士是一名在校大學生，平時熱愛體育運動。6月前在一次運動中，不慎傷及左膝關節，當時感覺左髌骨向外側滑動，而後屈伸膝關節時髌骨自行回位。周女士以為就是普通的扭傷，隻是卧床休養，并未及時就醫。休息7天後，周女士感覺左膝關節疼痛較前明顯好轉，再一次參加體育運動，但這次又把右膝關節扭傷了，傷情基本和左膝類似。再次休養1月後，周女士雙膝疼痛逐漸緩解，并逐漸恢複日常生活。往後的時間裡，周女士雙膝關節又多次發生髌骨向外側脫位的情況，均自行複位，每次都需要休養一段時間，對日常生活帶來極大的影響。幸遇有相似病情同學的推薦，周女士來到了濟南市中心醫院張濤主任的診室。

詳細了解病史後，張主任對周女士進行了細緻的檢查。查體發現，周女士雙膝呈輕度外翻畸形，雙側髌骨内側壓痛，髌骨外推試驗（ ），恐懼試驗（ ），雙側J-sign（ ）。雙膝關節CT檢查提示存在雙側髌骨半脫位。綜合目前病情，周女士診斷為複發性髌骨脫位。

*術前膝關節CT提示雙側髌骨半脫位

*術前關節鏡下照片

考慮到周女士已經保守治療半年的時間，并且雙側髌骨複發性脫位，張濤主任建議周女士接受手術治療。張主任為周女士實施了關節鏡下雙膝内側髌股韌帶重建術。術後恢複良好，手術後5天周女士順利出院。

*術後關節鏡下照片

出院後，周女士按照康複計劃積極進行膝關節功能鍛煉，術後6周複查，周女士已經脫拐行走，并恢複了正常行走步态。目前順利康複中。

什麼是髌骨脫位？

張濤主任介紹說，膝關節正常屈伸活動時，髌骨在股骨滑車溝内滑動。當髌骨從股骨滑車溝内脫出，失去正常對位關系，就發生了髌骨脫位。絕大多數髌骨脫位均為外側脫位，約占所有膝部損傷的3%。髌骨外側脫位常見于青少年運動員和青年，20歲以下人群的脫位風險最高，青少年女性和較高的超重男性較易發生髌骨外側脫位。

髌骨脫位有哪些臨床表現？

張主任介紹說，髌骨外側急性脫位的臨床特征通常很明顯，患者常述膝部“打軟”，感到髌骨向外側移動，随後出現重度疼痛，他們可能還會表示在脫位時聽到“啪”聲或撕裂聲。其他表現可能包括：膝關節嚴重腫脹、關節積血、沿髌骨内側緣觸診有壓痛、壓痛剛好位于股骨内上髁近端。

對複發性髌骨脫位的患者，髌骨可能處在半脫位狀态。髌骨半脫位是指髌骨過度側向移動，其原因可能是創傷或關節韌帶松弛。此類患者常訴膝部疼痛及彈響或咔哒聲，偶有膝部腫脹、僵硬或關節卡鎖。其他表現包括：髌骨側方移位、局部壓痛、髌骨運動軌迹異常、 髌骨恐懼試驗陽性。

髌骨脫位怎麼治療？

張主任介紹說，當發生急性髌骨脫位時，應及時就醫，脫位的髌骨通常能自行複位，若未能自行複位時需實施髌骨複位。複位後應行X線等檢查，急性髌骨脫位通常伴發骨軟骨骨折。若無明顯的骨軟骨損傷，在複位及全面評估後，應使用髌骨穩定支具固定損傷的膝部。此外，患者應使用拐杖協助行走。可按需使用非甾體類抗炎藥控制疼痛。康複早期應着重改善關節活動度以及減輕水腫和腫脹。通過适當的增力訓練和膝部支具，急性髌骨脫位的運動員預計可在4-6周内重新開始運動。

針對複發性髌骨脫位，往往需要手術治療。内側髌股韌帶是膝關節内側的最主要的髌骨穩定結構，内側髌股韌帶損傷、斷裂、缺失是造成髌骨不穩定的重要原因。關節鏡下内側髌股韌帶重建術是一種具有良好臨床效果的治療方式，這種手術方式，具有創傷小，切口小，恢複快的優勢，是目前主流的手術方式。

濟南市中心醫院關節外一科，在科主任郭舒亞的帶領下，在運動醫學領域取得了穩定的發展。在常規開展關節鏡下半月闆縫合術、前/後交叉韌帶重建術、肩袖修補術、盂唇修複術等手術的基礎上，也順利開展關節鏡下多發韌帶重建術、韌帶翻修術、軟骨移植術等複雜手術，對肩、肘、腕、髋、膝、踝等各大關節的運動損傷的診斷治療，均位于省内前列。多年來緻力于為患者提供更好的醫療服務，受到了省内外患者的一緻好評。

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