這是達醫曉護的第1554篇文章

莉莉喜得貴子，隻是由于妊娠并發症造成了孩子的早産，寶寶呱呱墜地後莉莉在網上查了很多關于早産兒的醫療信息，有些個不實信息搞的莉莉茶不思飯不想，因為她看到有不少文章說早産兒就是約等于智力低下兒，以後生活都不能自理……巴拉巴拉一大通，雖然在社區檢查時醫生說寶寶目前表現不錯，但是莉莉還是不放心。一個風和日麗的日子來早産兒門診咨詢來了

陳醫生告訴她，約30%的早産是沒有明顯原因的，早産兒由于體溫調節功能差，呼吸中樞發育不成熟，易于出現呼吸功能紊亂，表現為呼吸淺表呼吸節律不規整，呼吸暫停，皮膚青紫病，的确容易導緻腦缺氧；另外肺泡表面活性物質缺乏，易形成肺透明膜病也使缺氧加重，早産造成吞咽和消化功能也差，容易引起吸入性肺炎也可加重缺氧；早産兒肝功能不完善，導緻退黃疸的酶和蛋白均缺乏，使黃疸不能快速消退而出現高膽紅素血症；此外早産造成凝血功能差，加上缺氧容易發生顱内出血，呼吸暫停和吸入性肺炎，這些均可導緻造成腦細胞死亡壞死，影響早産兒的遠期智力發育。

有研究顯示早産智力低下的發生率比正常要高，所以對早産的智力發育進行監測，及早發現問題，及早進行幹預是非常重要的，因為越早幹預康複效果越好，今天陳醫生就要教爸爸媽媽們一些早産兒早期智力的居家觀察指标：

1.視覺追蹤紅球試驗。早産寶寶頭仰卧，頭在正中位用直徑十厘米紅球，在距離嬰兒眼前20厘米處輕輕晃動，引起寶寶注意，然後慢慢向左右弧形移動，觀察寶寶眼球和頭部跟随紅球移動情況，一個月大小的正常嬰兒眼球能追視，但頭可能不轉動；兩個月的早産寶寶眼和頭左右轉動可各達45度；3到4個月的早産寶寶左右追視各90度，即180度。

出現異常的時候早産寶寶往往不能注視或追視，轉頭範圍小，觀察嬰兒豎頭情況。一個月大小的正常嬰兒拉起時頭後垂，坐位時頭能豎立五秒，2到3個月頭輕微後垂可豎頭15秒以上，4個月小兒拉起時頭和軀幹直線擡起，豎頭穩，可左右轉頭。異常時：往往矯正月齡1個月的早産寶寶嬰兒不能豎頭，2到4個月早産寶寶拉起頭，背屈明顯，頭後垂不能豎頭。

2.仰卧位撫慰擡頭和手支撐，讓小兒俯卧位在頭前方，用玩具逗引觀察嬰兒擡頭和手支撐情況。矯正1個月大小的早産寶寶可轉向一側；2個月早産寶寶能擡頭便可下巴離床；3個月早産寶寶擡頭超過45度支撐；4個月早産寶寶擡頭90度支撐能左右轉頭。異常時：2到3個月，早産寶寶不能擡頭；4個月早産寶寶擡頭不穩，不能用肘支撐使胸部擡離床面。

3.伸手夠物。早産寶寶仰卧或抱坐時，眼前吊一個玩具誘導其伸手夠。4個月早産寶寶可以伸手，但不一定夠得到玩具；5個月早産寶寶可以伸手夠到玩具。異常時：4個月早産寶寶沒有伸手夠物，5個月不會伸手購物。

4.翻身。早産寶寶仰卧位，穿薄衣，用玩具逗引其向一側翻身，矯正3個月大小的早産寶寶有翻身意識；4個月可從仰卧位到俯卧位。異常時：4個月無翻身，5個月不能翻至側卧位，6個月不會從仰卧翻到俯卧位。

5.前傾坐：矯正5到6個月早産寶寶不會為異常。

6.交往與情緒。面對面與早産寶寶交流觀察，矯正2個月早産寶寶可以自發性的微笑和發出細小喉音，3個月可以逗笑，4到5個月對周圍事物感興趣，6個月能認出熟悉的人。異常時：矯正5個月早産寶寶對周圍事物沒有興趣，6個月表情淡漠，對照顧他的人沒有特殊反應。

爸爸媽媽們如果發現了孩子這些異常，應及早就醫，及早進行康複訓練。家長一定要早期給予早産寶寶足夠的感官刺激，可以進行視聽訓練，除了紅球、黑白卡片的玩具，其次人臉的刺激也非常重要，要經常與孩子臉對臉，用積極的情緒表現和聲音引導早産寶寶的注視，要逐步增加自己的刺激頻率和強度。隻要早産家長在家庭中甘于自己，早期的家庭觀察與幹預對防止早産寶寶的智力低下有很好的效果。

作者：上海交通大學附屬兒童醫院兒童保健科

陳菲 主治醫師

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