患者不解：為何右頸内靜脈才留置3天，輸液通暢，卻要拔除？身為護士，你該如何回答？看看下面的内容~

"你們故意要拔我的針，等一下又要讓我打針，還要收取我打針的錢。"35床梁爺爺用那帶着一點方言的普通話大聲訓斥監護他的護士小王。

見梁爺爺用手緊緊地護着他那右頸内靜脈導管，一副"你要拔我的靜脈導管，我要和你拼命"的架勢。頓覺梁爺爺的狀态如此好，他今天确實可以轉他科觀察治療了。

其實，臨床碰到這種現象非常多，如果患者因為要出院了，拔除他的中心靜脈導管（圖一），或許他能接受；但凡隻是轉專科治療，他是非常不樂意拔除中心靜脈導管的。

正如他們自己所說，到專科去還是要輸液，為何我的中心靜脈導管使用正常卻要拔除，然後還要讓我疼痛一次，再穿刺一根外周靜脈留置針？

梁爺爺的舉動折射出了患者不太明白的一個重要的護理問題：為何右頸内靜脈才留置3天，輸液通暢，卻要拔除？

圖一：CVC（右頸内三腔靜脈）

對于該問題，筆者認為，大家一定要明白CVC（中心靜脈導管）和PVC(外周靜脈導管）存在的意義。

外周靜脈導管（PVC）就是大家熟知的靜脈留置針，隻要住院需要輸液患者，基本需要留置至少一根留置針，并且每位注冊護士均有留置資質，其護理簡單，臨床并發症較少。因此PVC就是用來做普通輸液治療的。

而所謂的中心靜脈導管（CVC）不是因為患者外周靜脈血管條件不好、護士穿刺困難而請有資質醫生穿刺留置的，而是因為患者病情需要，醫生往往要根據患者的血流動力學來指導治療方向不得已留置中心靜脈導管的。

其置管操作需要有資質的醫生，而其護理是需要經過相關知識系統培訓的護士來執行的，其臨床并發症相對較多，醫護人員最顧忌的是CRBSI（中心靜脈導管相關血流感染）的發生。

一旦發生CRBSI，将會延長患者住院時間，大大增加患者治療費用，甚至可能導緻患者死亡。

可見中心靜脈導管的留置是要通過反複斟酌評估決定的，而且主要是用來監測血流動力學的，比如PICCO技術就是通過中心靜脈導管注射冰鹽水，通過血液循環鹽水溫度的變化來監測器官功能的，也是通過中心靜脈導管來監測CVP的。

那麼既然患者的血流動力學穩定了，CVC就失去了它的最大功能了，再者患者并沒有刺激性、發泡類藥物輸注，為防止CRBSI的發生，CVC當然就沒有留置的必要了。

事實上，為防止中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI），醫護人員一定要具備下面幾點理念。

1、充分評估，盡可能不留置中心靜脈導管，找到說服自己的理由。

2、如果必須留置中心靜脈導管，請做好充分的置管物品準備，尤其是無菌操作及無菌大屏障的建立；并采用床旁超聲引導穿刺，争取一次成功，避免反複試穿損傷血管。

3、使用中心靜脈導管過程中，請務必保證管路的密閉性，避免反複斷開輸液接頭從中心靜脈導管推注藥物；盡可能避免手工測量中心靜脈壓，使導管通過無任何過濾裝置的測壓管與空氣頻繁相通；請單獨使用近心那條通路采用機器進行持續中心靜脈壓監測。

4、請時刻注意手衛生，如果做不到嚴格手衛生，請避免頻繁觸碰導管穿刺處及接口端，因此請減少三通的連接，盡可能避免普通藥物從中心靜脈導管推注。可選擇從外周靜脈導管靜脈推注普通藥物，因此中心靜脈導管和外周靜脈同時留置其實可以相得益彰，并不矛盾。

5、做好中心靜脈導管的維護，每日評估穿刺處及貼膜固定的情況，如果需要更換貼膜或紗布，請務必做到較大範圍的消毒并待幹。

6、務必每日評估中心靜脈導管留置的必要性，一旦導管不為臨床所必須，即使才留置一天，請也務必拔除導管，中心靜脈導管的存在絕不是護士穿刺不到外周靜脈的原因。其實床旁超聲同樣可以引導護士進行外周靜脈穿刺。

中心靜脈導管留置理念，你了解了嗎？

光你了解還不夠，病人也是有知情同意權的哦~

參考文獻：

[1]預防中心靜脈導管相關血流感染-APSIC指南（2016版）

作者簡介

文章作者：蔣志華

作者單位：南華大學附屬第一醫院

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