痔瘡手術做還是不做，這是個問題

說起痔瘡大家都不陌生，由于人類特有的生理結構，痔瘡成為困擾人類的高發性疾病之一，有些人由于不堪其擾選擇“割以永治”，但同時又存有很多顧慮：身邊不少做過痔瘡手術的親戚朋友都複發了，難道這玩意兒真的是“割一茬長一茬”嗎？很多診所号稱治痔瘡“随治随走”，既省錢又省事，到底應該相信嗎？都說痔瘡手術疼，到底有多疼？

作為臨床工作者，見過了太多術前糾結的患者、術後複發的患者還有些因為不正當治療而病情加重的患者，痔瘡手術，做還是不做，這是個問題。

1、什麼樣的痔瘡需要手術治療？

手術與否要根據臨床症狀來決定。對于症狀輕微的痔，通過用藥、調節排便等方式即可治愈，這種情況下如果選擇手術，實際上對于病人是一種傷害；而那些症狀已經比較重的情況，比如：排便的時候肛門内經常有腫物脫出、經常或大量的便血、出現外痔水腫等，這些就需要手術來解決，過于依賴保守治療不僅療效不能保證，而且有可能因為延誤而出現其他并發症。對于有手術指征的患者，越早選擇手術，損傷越小、恢複起來也越快。另外，有些人的痔瘡本身并沒有明顯的疼痛和便血，但是如果肛門口的外痔皮贅影響清潔或在活動時出現異物感，或是備孕女性擔心孕期痔瘡加重，也可以通過微創手術幹預。

2、痔的手術方式都有哪些？

（1）痔注射術：在諸多術式中屬于創傷較小、方便快捷的一種術式，傳統的硬化劑注射術由于注射後會引起局部硬化壞死，不良反應較多，現已逐漸在臨床中淘汰。我院常用的注射藥物為芍倍注射液，這種新型的内痔軟化劑由于安全有效而得到推廣，通常這種術式針對便血明顯、脫出較小的患者作用顯著，但對于外痔則不适用。可在局麻下或無麻醉狀态下進行。

應用芍倍注射液治療内痔可以在門診接受注射，即使住院通常住院也不超過3天，适用于工作繁忙、不能接受誤工的患者；同時該藥物對于高齡患者及合并有其他慢性疾病患者均較為安全，可以解決老年人、合并高血壓高血糖等病人的便血問題。

（2）痔套紮術：在肛門鏡引導下，用套紮器頂端的彈性橡膠圈結紮痔區粘膜或痔核上粘膜，使内痔部分曲張的靜脈血管缺血，從而導緻痔核逐漸壞死枯脫。該術式屬于微創術式，可在局麻下進行，适用于脫出不嚴重的内痔。

(3)吻合器環切術：是用一種槍形器械，将内痔痔核上方的直腸粘膜一圈切除，使痔區缺血而萎縮，同時提拉肛門口外痔，手術效果顯著，适用于内痔脫出較重或直腸粘膜松弛嚴重的患者，缺點是這種術式可能引起直腸狹窄，改良的TST手術是選擇性的切除部分痔上粘膜，其直腸狹窄的發生率較低，二者均屬于微創手術，通常花費較高。

環切吻合器器械構造

（4）外痔切除術：這種手術是剝離肛門口的外痔靜脈團後進行結紮，是治療外痔的有效手段，缺點是結紮組織過多時可出現肛門口狹窄，同時由于肛周神經敏感，術後疼痛較為嚴重，對于外痔較多的患者可能術後并發水腫。現臨床上多采用改良後的外剝内紮術，減少肛門狹窄的發生率，同時應用止痛措施緩解術後疼痛。

3、痔瘡術後會不會複發？

痔瘡手術确實有一定的複發幾率，但是大部分情況下，這種複發是可控的，影響術後複發的因素有很多，包括手術本身的問題和術後的其他問題。

手術本身的問題由醫生和患者自身情況來決定，比如：如果一個内痔脫出嚴重的病人，選擇套紮術的手術方式，會出現内痔處理不徹底的問題；如果患者在手術時肛門口外痔過多或是水腫嚴重，出于保護肛門功能的目的，術者一般不會将全部的外痔切除。

另外對于痔術後患者來說，術後的護理尤為重要，在過去手術的恢複期後，需要改變原有的不良生活習慣，防止久坐久站久蹲等導緻肛門部血液循環不暢、避免過度用力排便導緻肛門靜脈回流受阻等。

tips：

痔瘡雖然是良性疾病，但對于生活質量的影響甚大，早期治療可以避免不必要的損傷，選擇合适的術式固然重要，但更重要的是術後護理和良好生活習慣的養成。

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