國際兒童專家頻道 編輯 /李玫

作者：王麗花

功能性便秘（FC）通常是由反複試圖克服排便引起的，由于排便時的恐懼體驗，患兒盡力避免排便，克服排便行為導緻糞便潴留，造成結腸吸收更多的水分，使得大便幹燥。在嬰兒期，由于飲食結構的改變，引起急性便秘，嬰幼兒排出剛硬糞便時可能會引起排便疼痛。嬰幼兒FC的發生可能與排便訓練有關。監護人給予過度的壓力和（或）不恰當的排便方法，如定時的如廁訓練而腿部又沒有着力點，可能會造成糞便潴留。

一、診斷标準：

年齡<4歲的兒童至少符合以下2項條件，持續時間達1個月：

1.每周排便≤2次；

2.大量糞便潴留史；

3.有排便疼痛和排便費力史；

4.排粗大糞便史；

5.直腸内存在大量糞便團塊。

對于接受排便訓練的兒童，以下條件也作為選項：

1.能控制排便後，每周至少出現1次大便失禁；

2.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。

二、診斷标準修訂的依據

主要區别接受大便訓練和未接受大便訓練的兒童，一些資料表明，大部分小于2.5歲的幼兒未接受排便訓練。此外，對于使用尿布的嬰兒與幼兒，難以判斷有無大便失禁。

三、臨床評價

FC在嬰幼兒中的表現形式多樣。僅有一小部分的FC嬰兒每周排便少于3次并且大便帶血。這些嬰兒存在大便幹硬，排便疼痛、克服排便和直腸糞便嵌塞。克服排便行為使糞便變得粗大，排便時可引起肛裂，最常見于<2歲嬰兒。排出大便團塊引起的疼痛可能會使患兒害怕，然後盡量避免繼續排便。大便帶血會使家長擔憂，但并不會造成嚴重患兒失血。大便失禁可發生于直腸團塊滞留的幼兒。

嬰兒期FC的鑒别診斷包括機械性腸梗阻、先天性巨結腸、脊髓疾病、其他代謝性的或腸神經源性的異常。

1. 胎糞排出延遲超過24h且伴随一些症狀（嘔吐、拒食、腹脹、發熱、生長遲緩、大便帶血）的嬰兒，需進行直腸活檢，以排除先天性巨結腸。

2. 另外，比較少見的排便異常是肛門内括約肌失遲緩，與先天性巨結腸相比，該病直腸粘膜活檢病理可見神經節細胞，但肛門直腸抑制反射缺如。

四、治療

早期幹預可以改善嬰兒的FC症狀。症狀持續時間越短，治療成功的可能性越大。對家長和兒童的健康教育是治療的第一步。醫生評估病史和體格檢查，解釋疾病的形成，采取安全有效的治療方案；緩解家長對疾病的誤解和擔憂。當孩子有足夠的信心，并且确信排便不會引起疼痛時，FC就會緩解。

對于幼兒，隻有緩解對排便疼痛的恐懼，才能順利進行排便訓練，軟化大便和确保無痛性排便是治療的重要環節，也是有效維持治療的關鍵。軟化大便的維持治療，需要持續數月至數年。有關益生菌治療FC的報道較少。牛奶蛋白過敏在FC發病中起的作用尚有争議。最近發表的FC治療指南建議：對于通便治療失敗的嬰幼兒，可考慮予低過敏配方奶試驗性治療2-4周。常用的非刺激性輕瀉劑如：聚乙二醇、乳果糖或鎂乳，可以緩慢軟化糞便團塊，直至數天至數周後患兒主動排便。對于學齡前兒童，行為治療如對排便訓練中順利排便的患兒，給予獎勵，通常是有幫助的。強制性的排便訓練，效果很可能會适得其反。

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