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在家做飯砍骨頭時，不慎砍斷了兩個手指！日前，長沙30歲的李女士經斷指再植術，已經拆線出院，但回憶起半個月前發生的一幕，仍然心有餘悸。

4月初的一個晚上，李女士準備給家人準備一頓豐盛的晚餐，不料，在砍骨頭的時候，一時恍惚，砍斷了中指和環指。

家人得知，趕緊用紗布包裹住受傷的手和砍斷的手指，急診入湖南省第二人民醫院手足外科。

入院後，手足外科醫護人員立即進行相關檢查檢驗備，并與麻醉手術科溝通協作，以最快的速度完善了術前準備，為李女士在全麻下行右中環指末節斷指再植術。

手足外科陳四華教授介紹，患者患指為末節離斷，血管就和樹枝的末梢一樣，更加細小，且離斷指體斷面有挫傷，因此術中也遇到了一定的困難。

但是手足外科團隊憑借精湛的顯微手術技巧和豐富的斷指再植經驗，終于找到頭發絲一般細小的血管，進行了動脈和靜脈修複，重建了斷指的血運，手術順利，斷指得以“救活”。

手足外科主任李奇偉主任醫師解釋，患指（肢）的保存方式、熱缺血時間、是否形成血栓、受傷平面、受傷機制、是否發生血管危象、是否靜脈嫁接及年齡段的不同是影響斷指（肢）再植成活率的主要影響因素，“對于普通人來說，保存方式、熱缺血時間，這兩個因素是可以提前把握的。”

首先，在急救現場，一般對不完全斷離的斷指或受傷部位采用無菌或清潔敷料加壓包紮，包紮後應略擡高患指（肢）。

如果還傷及上臂大血管，出血量很多，必要時可采用止血帶，即上臂捆紮，用止血帶時要記錄包紮時間，每1-2小時放松1-2分鐘。

對于斷離的殘指（肢），當距醫院較近時，采用幹燥冷藏法即将斷離的殘指用無菌敷料或清潔布類包好，如條件有限，也可用如口罩、毛巾、剪開的床單、其他幹淨幹燥的純棉布料等進行簡單包紮；

當距醫院較遠時，采用冰袋保存(可用幹淨的塑料袋密封裝好斷指，再放入盛有冰塊的容器中)，連同病患一起迅速送往醫院。切記斷離指（肢）體不能直接浸泡在任何液體中，如鹽水、消毒水、酒精等。

專家還提醒，熱缺血時間,也是決定成功再植的另外一個重要因素。肢體離斷時，斷指的血液循環中斷，在斷指殘留的血液、氧氣、營養物質可短暫維持組織存活。

當殘指在常溫下放置2-4 h時，開始進行無氧代謝。當無氧持續6-8h時，肌肉組織逐漸變性并釋放出鉀離子、肌紅蛋自和肽類等有毒物質，這些有毒物質會造成細胞膜損害、細胞變性、壞死。

因此，斷指再植具有限時性，一般認為夏季手指離斷6-8小時内，冬季為10-12小時内為最佳時段，但是超過時間也不要放棄，應按照上述的保存方式一起帶到醫院裡來。

李奇偉主任醫師提醒廣大市民，要加強安全操作，小心謹慎，不要疲勞操作，以防止意外事件的發生。

（編輯ZS。部分圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 石榮 徐昱 周培江

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