五一回來，門診來了位高三小夥子看腰疼，說是晚上熬夜學習，莫名臀部痛，腰痛有一段時間。這幾天突然早上起床腰很僵硬而且痛，整個就像一個鐵闆貼着你，很不舒服。他媽媽說，之前以為孩子是每天學習坐的太久，腰椎勞累，學習緊，就不了了之。

我于是給他開了強直性脊柱炎檢查，小夥子骶髂關節磁共振提示炎症改變，C反應蛋白高，而且在他媽媽強烈要求下，抽血檢查HLA-B27,結果也是陽性。我和他母親說，孩子是得了強直，得及早治療，否則這個病高度緻殘，反複複發折磨小孩。

鑒于醫院時間有限，我讓她回去看我今晚的科普，詳細寫了本文，希望對他們的治療有用。強直性脊柱炎（AS)是一種主要侵犯人體骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節的慢性炎症疾病，在中國人群中的發病率約為0.3%，全國約有超過400萬患者。

一、遺傳因素

強直是一種具遺傳傾向的疾病，關于強直的家系和孿生研究顯示， HLA-B27是一種與強直性脊柱炎相關的緻病基因，其編碼的B27抗原在細胞免疫應答中起着重要作用。小夥子身上就攜帶這個基因（但不一定發病，這點要與遺傳病相區别）。

有報道證實，強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率在83%～95%之間，強直性脊柱炎患者的一級親屬中HLA-B27陽性者易患本病，患病率可達11%～24%，比正常人群高出120倍甚至高200倍。

除了B27, HLA-B13、HLA-B40、HLA-B51等也是強直性脊柱炎的易感基因。

二、環境因素

雖然遺傳因素普遍被認為在強直中起主導作用，但并不能完全解釋強直的發病，微生物感染可能參與了強直的發病。研究發現，抗克雷白杆菌抗體與AS患者的腸道損害是密切相關的。植入HLA-B27基因的老鼠，暴露于細菌感染環境之後，也像人類一樣會産生類似脊柱炎的症狀且以腹瀉而發病，而在無菌環境中培育的轉基因鼠則沒有病變出現。轉基因鼠必須生活在有菌環境中才發病，說明環境因素是B27相關疾病發生不可缺少的條件。

三、不良生活習慣

熬夜打遊戲、生活壓力太大、懶動、不喜衛生等等不良生活習慣都是強直的誘發因素。

1.首先生物制劑：首先考慮使用阿達木單抗、依那西普等生物制劑是國際風濕病學專家共識！

2.配合使用抗炎藥：如塞來昔布、雙氯芬酸鈉是一線用藥。如果你使用了生物制劑，那麼可以适當減少使用，但不可以停，一定要消滅炎症。如果用了生物制劑，結合情況可以減少使用。

3.免疫抑制劑怎麼用？

四肢關節痛：甲氨蝶呤；

有口腔潰瘍等黏膜病變：沙利度胺；

慢性腸炎：柳氮磺吡啶

4.中醫藥效果怎麼樣？

早年，純中藥治療強直性脊柱炎是主力軍，效果非常不錯，已故的名老中醫焦樹德就是這方面的專家，大家可以搜一下。

現在的強直中藥治療主要是結合一起使用，一方面可以提升患者抵抗力，降低生物制劑藥物長期使用可能導緻的感染等問題，另一方面保護腎髒！

因為，西藥的非甾體抗炎藥的長期使用，腎髒局部血栓素生成增加，對腎髒的損害是日積月累的，需要應用活血化瘀和健脾益腎的中藥增強患者對長期使用非甾體抗炎藥的耐受性。

門診的強直病人存在兩個極化：一邊是隻打針吃藥不運動的，另一邊是隻運動（功能鍛煉）不打針吃藥的。

都是錯的，要聽黃醫生的話，在非急性活動期一邊吃藥一邊運動好得快，身體損傷小。（遊泳、單杠、八段錦、瑜伽、羽毛球和籃球等運動）。要知道非甾體抗炎藥是強直的基礎治療用藥，可以一定程度上緩解骨破壞進程，與功能鍛煉相得益彰。

溫馨提醒：健身的強直患者不要用蛋白粉或者增肌粉，會增加腎髒負擔哦。

低澱粉飲食法

就是少吃面包，饅頭，土豆等面食。腸道菌群失調與強直發病密切相關，腸道中的菌群主要吃面食為主，不給他們面食可以達到控制菌群的目的，有相關研究證明，低澱粉飲食可減輕強直患者的炎症和症狀。

戒酒、補維生素、補鈣

1.一定要推掉飲酒！吃藥 酒會增加你消化道出血，肝損傷。

2.強直患者要多吃水果蔬菜，适當的補充維生素，特别是維生素A和D。

1.一定要注意穿衣，保暖第一位。

2.床和椅子最好是硬床闆和硬椅子，軟床沙發軟椅會形成不良姿勢，加重疼痛。

3.要按時睡覺，不要熬夜。

4.駕車時間不要過長，坐姿要端正，護腰。

希望本文能幫到我的強直患者們，有用就收藏起來以後看。

太晚了，就寫到這裡，明天還要早起工作，還有沒說完的以後慢慢再寫吧。。。

休息了，各位。晚安。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!