利尿劑是一大類藥物，根據藥效的不同分為高效、中效、低效利尿劑等幾類，根據作用機理和藥物類型的不同，又分為袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑、滲透性利尿劑等等，不同的藥物，根據其作用機理不同，臨床應用的範圍也各有不同。但總體上來說，利尿劑的主要應用都在改善各種原因的水腫，降低血壓，腎功能調節以及改善堿中毒等方面。

很多朋友知道，應用利尿劑類藥物，最大的風險就是導緻電解質紊亂的問題，利尿劑增加尿量，促進尿排洩，不可避免的就會導緻各種電解質被排出的量也會有所增加，因此，不同類型的利尿劑，都會有導緻電解質紊亂的風險，在利尿劑的用藥過程中，應當重點關注。

在應用利尿劑治療疾病的過程中，除了注意鈉、鉀等電解質的平衡以外，主要經腎髒排洩的尿酸也容易受到利尿劑的影響，可能會使血液中尿酸濃度升高，導緻高尿酸問題的出現，也是值得關注的一個不良反應風險。

首先應該明确的一點是，是不是所有的利尿劑都會對尿酸的排洩産生不良影響，導緻尿酸值的升高呢？答案是否定的。在利尿劑類藥物中，由于其利尿的作用部位，作用機理不同，對于尿酸代謝的影響程度也各不相同，通常說來，高效的利尿劑（袢利尿劑），如呋塞米等，中效的利尿劑，如氫氯噻嗪等，這些藥物，都有引起高尿酸不良反應的風險，而對于一些低效的利尿劑，如螺内酯，氨苯蝶啶等，這類藥物對于尿酸代謝的影響就并不大，因此，如果服用利尿劑期間，發現高尿酸問題，還應該考慮所服用藥物的具體類型，對于尿酸代謝的影響到底有多大。

高尿酸的出現，其原因往往并非是單一的，藥物影響隻是其中的一個方面，因此，如果在服用利尿劑期間，發現了高尿酸問題，不妨先扪心自問一下，在日常生活中，除了服用利尿劑藥物以外，是否還有一些導緻尿酸升高其他不良習慣或不良因素呢？是否有肥胖的問題，腎髒功能是否早就出現了問題？是否經常大量飲酒，是否沒有多喝水，适時為身體補水的好習慣，是否經常吃一些動物内髒、貝類海鮮、濃湯等高嘌呤飲食，這些方面，都有可能影響身體的尿酸水平，導緻出現高尿酸的問題，因此，如果出現高尿酸問題，也不要僅僅歸咎于所服用的藥物，從其他方面綜合評估導緻尿酸升高的風險因素，也是非常重要的。

很多朋友知道高尿酸會導緻急性痛風問題，引發痛風性的關節炎，但實際上高尿酸的另一個危害是對于腎髒健康的危害，血液中的尿酸濃度過高，析出尿酸鹽結晶，在血液經過腎髒循環過濾的過程中，這些尿酸鹽結晶同樣也會在腎髒間質形成沉積，逐漸影響腎髒功能和腎髒健康，同時還有可能因為尿酸鹽的聚集形成結石問題，引發急性的腎功能損傷，因此，如果一旦發現尿酸升高的問題，尋找病因是一個方面，另一方面也一定要積極的予以重視，加強高尿酸的調理控制。

如果服用利尿劑藥物期間，出現了高尿酸的問題，應該如何處理呢？不同的情況，應該采取的應對措施也不盡相同。簡單來談幾點——

首先，要看這個利尿劑藥物是需要長期服用，還是隻是短期服用，如果是短期服用，停藥後過一段時間，不妨再去檢查下尿酸水平，如果尿酸水平恢複了正常，說明引起高尿酸的主要因素就是藥物，如果尿酸水平仍然居高不下，則應該考慮身體本身就有高尿酸問題的可能性。

對于需要長期服用利尿劑的情況，比如噻嗪類的利尿劑用于降血壓的情況，通常情況下，如果在用藥期間出現了尿酸升高的問題，一方面應該評估尿酸升高的幅度，如果僅僅是剛剛超過420的輕度超标的情況，也并沒有引發痛風的情況下，不妨先考慮通過生活上控制飲食、加強運動、多喝水，戒酒，戒高果糖飲料等方面的生活調理方式來注意改善和控制高尿酸問題。

如果在長期服藥的期間，出現了尿酸進一步升高，甚至是引發了痛風的問題，首先應該評估對于疾病的控制，是否一定要服用利尿劑類藥物，如果可以選擇其他類型的，對尿酸排洩沒有不利影響的其他藥物來替代用藥，就可以停服利尿劑類藥物，換服其他的藥物。比如一個聯合應用缬沙坦和氫氯噻嗪控制高血壓的患者，如果在服藥期間，出現的高尿酸痛風的問題，就可以結合自身情況，考慮聯合服用缬沙坦和氨氯地平來聯用降壓藥，降低利尿劑對尿酸代謝的影響，有助于降低和改善高尿酸問題。

而還有一種情況值得考慮的就是，長期服用的利尿劑是疾病治療需要的，也是沒有其他藥物可以替代的，這種時候，如果評估健康風險，服藥對于身體健康的獲益（比如心衰的控制）更大，利尿劑該吃還是要吃，在這樣的情況下，如果出現高尿酸痛風的問題，一方面要積極的通過生活調理控制尿酸，而如果通過生活調理幹預，無法有效控制尿酸升高情況的，也可以考慮服用降尿酸藥物來加強高尿酸的控制。

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