俗話說，人老腿先老。随着冬季氣溫的下降，很多老年人開始出現活動後腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐。許多人往往認為是受涼了，“老寒腿”發作了。可是這“老寒腿” 到底是怎麼一回事呢？它就是每年随着氣溫下降而發作或加重的下肢動脈硬化閉塞症（PAD）。

随着我國人口老齡化的來臨，PAD患病率不斷上升，如未及時診斷和及時治療，将可能導緻截肢甚至死亡。國際血管外科學界發起的“白襪子”行動，目的在于宣傳PAD的危害，讓更多患者及時診治。

老年男性易患PAD

人體的動脈好比一個輸油管道，動脈血就好比人體内的原油，心髒就像一個油泵，通過不同管道将能量源源不斷輸送至各組織器官。其中，通向下肢的管道主要包括胸腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及小腿的動脈。下肢動脈硬化閉塞症是指動脈粥樣硬化斑塊在動脈内壁上形成，随着斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，流向下肢的血流就會減少，狹窄到一定程度甚至完全堵塞時，供應下肢的血流不能滿足需要，就會出現下肢缺血症狀。

下肢動脈硬化閉塞症是血管外科的常見病。随着人們生活水平的提高、飲食結構的改變，及人口老齡化，被診斷為下肢動脈硬化閉塞症的病例逐年增多。中國目前大約有2000萬患者，70歲以下人群發病率為3%~10%，70歲以上人群為15%~20%。該病患者大部分為男性，多在老年人群中發病。

下肢動脈硬化閉塞症的發生與生活方式密切相關。飲食結構不夠健康，過多攝入食鹽、脂肪，缺少運動，體重超标，易發生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動脈疾病的四大殺手。吸煙可以加速動脈硬化的形成，加重肢體缺血，是下肢動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。高血壓可損傷血管，形成斑塊造成狹窄。高血脂造成血液黏稠度增加，導緻下肢動脈硬化性閉塞症。

PAD早期易被忽視

下肢動脈硬化閉塞症早期常表現為發涼、麻木，腿部肌肉會出現痙攣，俗稱抽筋。由于該病早期症狀不典型，很容易與其他病混淆，所以常會被病人誤認為是老年人缺鈣或是腰椎病，誤診誤治，延誤病情。因此，出現以上這些症狀的病人，應到正規醫院的血管外科檢查确診。

如果病變繼續發展，就會出現間歇性跛行。特點是在行走約數百米至數十米後，出現下肢疼痛，通常表現為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其他部位的疼痛。患者被迫停下休息一段時間後疼痛緩解，可再繼續行走，繼續活動疼痛可以反複出現。随着病情的加重，出現疼痛的距離越來越短，從幾百米到最後的十幾米，甚至幾米，需及時治療。

如果出現跛行症狀仍沒有診治，病變繼續惡化，就會出現“靜息痛”，患者即使在不運動的時候仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時更重，使得患者寝食難安，精神緊張。這個階段患者必須趕緊積極治療，否則就會導緻嚴重的後果。

許多老百姓認為，下肢動脈硬化閉塞症就是“老寒腿”，穿暖和點，或者吃點止痛藥、貼個膏藥，熬過冬天就沒事了。但是，從下肢動脈硬化閉塞症的症狀發展可以看出，這個疾病具有相當的危險性，如不及時去正規醫院診治，将嚴重影響生活質量，有截肢甚至死亡的危險。

診治手段多種多樣

下肢動脈硬化閉塞症的診斷不困難，但一定要到有血管外科專科的正規醫院診治。比如動脈壓力測定、下肢動脈彩超、CTA、核磁共振（MRI）等，這些檢查有助于判斷是否存在肢體動脈狹窄與閉塞。必要時醫生還會建議行動脈造影檢查，準确地顯示血管内病變的位置和程度。

下肢動脈硬化閉塞症一經診斷，就要盡早治療，避免病情惡化。治療包括一般常規治療、藥物治療、腔内介入治療和手術治療，血管外科醫師會根據患者病情的輕重選擇不同的治療方法。

一般治療包括：戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續加重；合理安排膳食，多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類水果、蔬菜等；進行适當的步行鍛煉，堅持每日數次散步60分鐘，可增加患肢側枝循環的形成，改善缺血，對行走困難的患者介紹一種運動方法，即患肢擡高1~2分鐘、下垂2~3分鐘、平卧2~3分鐘，足部旋轉，屈伸，反複鍛煉20~30分鐘；注意足部護理，保暖，避免肢體受傷。一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發下肢動脈硬化的疾病。

對于跛行症狀較重的患者，可以服用擴張動脈、抗血小闆或抗凝的藥物，必要時服用止痛藥，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續發展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使潰瘍愈合。

大部分患者的病情通過一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。隻有一部分重病患者，如嚴重跛行影響生活質量，出現“靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔内治療和手術治療。

預防下肢動脈硬化閉塞症離不開科學健康的生活方式和良好的生活習慣。另外，患者需要注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺減退、對熱不敏感而發生燙傷。

文/清華大學附屬北京清華長庚醫院

血管外科 楊宇 吳巍巍

編輯/管仲瑤

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