本文由中國科學院大學深圳醫院 羅一郎 醫師原創

近日，多個待拔之牙擾我身體健康。他們損我健牙，毀我牙槽，增我口臭，亂我身心。雖多次用藥警告之，怎奈其死性不改，拒不收斂，甚至變本加厲。是可忍孰不可忍！我欲發兵以滅之，現昭告天下，共同讨伐之！

凡欲參戰，需自視身體之情況，有以下疾病者慎重參戰：

1. 心髒病（心梗<6m，不穩定或近期出現心絞痛、充血性心髒病，未控制高血壓，心功能3-4級，心肌炎<3m，三度房室完全性傳導阻滞，風心活動期）

心髒決定者人之生死。心髒若有問題，則拔牙需要慎之又慎。心功能I或II級可以在心電監護下拔牙，若是III級甚至IV級那就不要貿然拔牙了。

同時口腔科常用麻藥中含有腎上腺素，對心髒功能亦可能産生負擔，固心髒要有恙的朋友還是需要經過心内科專科醫生評估後再行拔牙。

2. 高血壓

血壓高也不能冒然拔牙。血壓過高時拔牙可能會因為手術刺激或藥物刺激引起血壓再次升高，嚴重危及心腦血管安全。若是血壓大于180/100mmHg時決不能拔牙。既是血壓不高于160/90mmHg時拔牙也應在心電監護下拔牙，以防萬一。

3. 糖尿病

糖尿病患者拔牙術後感染風險較大。血糖略偏高患者拔牙需要給予抗生素防止感染。若血糖高于8.88mmol/L時不應拔牙。切莫逞一時之勇，毀一生健康，甚至悔來生之事。

4. 血液病

血液系統疾病也是拔牙之大患。例如貧血等問題可以造成拔牙創愈合止血難，白血病可以讓術區急劇腫脹并感染加重，出血性疾病甚至小範圍損傷就可能出血不止以緻窒息。故血液系統疾病也不能盲目拔牙。

5. 系統性疾病

例如免疫系統疾病患者拔牙後很可能遭受嚴重感染，血液系統疾病可能出血不止，所以拔牙前要征詢專科醫生意見。

6. 髒器疾病

腎病患者并功能異常可能拔牙誘發腎功能惡化，甲狀腺功能亢進遇到手術刺激可能直接危及生命。

7. 傳染病

急性傳染病患者自身身體狀态不穩定，例如肝炎患者肝功能異常可能會因為凝血機制異常造成拔牙後出血不止。并且急性傳染期容易加重傳染風險。所以傳染病患者拔牙也應注意。

8. 放療後

在放療前7~10天應将需拔除牙齒拔除，若是放療後則原則上不建議拔除5年内收到放療影響的牙齒。同時拔除有放療波及史的牙齒時還需要提前給予大量抗生素防止感染。

9. 月經期

月經期不建議拔牙，可能造成代償性出血，既創口出血量和月經量增加。又因拔牙可能刺激患者，所以建議月經前3天至月經結束後3天都不要拔牙。

10. 藥物服用期

部分藥物的服用可能會影響拔牙。抗凝血藥物的服用可能會造成拔牙後出血難止。羅小醫不建議強制長時間停有抗凝需要的患者的抗凝藥物，畢竟拔牙相對事小。個人建議在專科醫生的指導下停藥。或者不停藥，密切監測凝血指标，在合理範圍下拔牙，術後及時給予足夠的例如止血棉填塞、縫合、局部抗凝藥使用等方式來促凝血。又比如口服部分抗骨質疏松藥物也可能造成拔牙後牙槽骨回複困難。

11. 未按時進餐

空腹會血糖降低，若遭遇手術刺激造成暈厥亦會産生生命危險。

12. 酗酒

酒後血管擴張，容易出血加重；酒後行為乖張，還會傷及他人；酒後麻醉效果不佳，麻藥少了疼，麻藥多了風險大；酒後失神，無意識下嘔吐可能造成窒息；酒後部分抗生素不能使用……所以，别酒後拔牙。

13. 神經疾病、精神問題

不能配合拔牙治療的神經疾病和精神問題都應在全麻監護下進行手術，防止意外損傷。特别要說的是“牙科恐懼症”患者，至少應該在鎮靜麻醉下拔牙，以防意外發生。

14. 孕期、備孕期、哺乳期

拔牙前一般要影像檢查。在當下社會環境下即便專業指導說少量口腔常規影像檢查不足以影響胎兒，但是沒有幾個醫生敢承擔這個責任的，所以備孕、孕期的朋友還是自己掂量。術後用藥同理。

孕期拔牙理論上不建議“前3後3（懷孕前3個月和後3個月）”拔牙。前3容易流産，後3容易早産。但是具體能不能拔還是要聽專科醫生的，也要問問自己能不能承擔風險。

所以拔牙前要自我評判，不能盲目。

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