來源:知識萬花筒平台
案例
老王在商場上電梯的時候不小心摔了一跤,腿部骨折,被送去醫院住院治療。
住院後,老王突然想起自己買過兩份意外險,雖然腿部骨折,但他非常慶幸自己購買了兩份意外險,心想,這次住院的醫療費有着落了。
随後,他便向保險公司報了案,準備在出院後進行理賠申請。但讓老王意外的是,保險公司給他的答複是,兩份意外險中隻有一份可以理賠。
這究竟是怎麼回事?都是意外險,咋一個賠,一個不賠呢?
分析
原來老王雖然購買了兩份意外險,但是其中一份為純意外傷害險,另一份附加了意外醫療。對于摔傷導緻的骨折,屬于意外醫療的賠償範圍内,但不屬于意外傷害的賠付範圍,所以老王這次摔傷隻有一份意外險可以賠償。
意外傷害險的賠付和醫療費無關,他是針對傷殘、身故這樣的大意外一次性賠付的保險。
意外傷殘保障的内容依據行業發布的《人身保險傷殘評定标準》,分為1-10級,8大類共281項。傷殘賠付比例與傷殘等級相對應,具體如下:
意外醫療險
意外醫療險:是保障被保險人在保險期限内,因保險合同約定的意外事故,産生合理且必要的醫療費用,保險公司會在約定的保障範圍與保障金額範圍内,給付約定的保險金。
意外醫療險通常包含因意外事故産生的門診、急診醫療費、住院費的報銷等。這種保險一般不會單獨承保,他會作為意外傷害險的附加險承保。
意外醫療險與大意外無關,他隻賠付生活中常見小意外造成的醫療費。并且,意外醫療險具有損失補償性,也就是說,對于被保險人實際的醫療費用,如果已有醫保等其他渠道做出過補償,保險公司隻賠付補償以外的費用。
對于意外醫療,我們還需要注意免賠額(最好為0)、賠付比例(最好100%)、報銷範圍(最好不限社保用藥)。
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