大家好，我是小K，今天想和大家聊聊臨床常見的小兒腹脹問題。因為小兒沒有主訴，無法表達自己的病情，這會讓醫生很“頭疼”。所以我們應該格外重視小小孩的疾病診斷和治療。

在說正題之前我們先讨論一下是多大年齡需要看兒科急診，這在很多家長朋友們有時感到很困擾的，不同醫院所規定的年齡也許會有所差異。在大多數的醫院規定是在14周以内，包括14周需要看兒科急診，超過14周歲是看成人急診。小兒年齡段的劃分是這樣的：參照人民衛生出版社第8版兒科學的介紹，一般加兒童分為7個期。下面的圖可以清楚顯示。（胎兒期在出生之前，新生兒期在28天，1歲以内稱為嬰兒期，1-3歲是幼兒期，3-6歲或者7歲上學之前稱為學齡前期，6-12歲是學齡期，12歲以後女孩到18歲、男孩到21歲稱為青春期。）

小兒年齡段的劃分

21歲之前的男孩和18歲以前的女孩理論上屬于兒科内容，因為身高、體重看着像成人，但是情感、控制情緒等還不是成人，屬于需要保護的兒童。

有蘇州市民帶小孩看病就遇到這樣的尴尬和無奈：

對于這樣的情況，我國衛生部早有規定，小兒在14周歲以内（包含14周）劃分為兒科急診診療範圍。對于綜合性醫院這樣的劃分是有必要的，而一些兒童專科醫院，一般可将年齡放寬至18周歲以内。希望家長朋友們在就診的時候要多一些理解和諒解，因為18歲以内很多小孩雖然身體看上去已經達到成人，但心智和機體畢竟還沒有發育成熟，所以就診時還是應該區别對待的。

扯得有點遠，還是聊聊小兒腹脹的問題。小孩剛出生時，因為腹肌還沒有發育成熟，沒有足夠力量支撐腹腔的壓力，看起來都是圓鼓鼓的，尤其是“飽餐”之後。我們家長朋友們應該怎麼去鑒别判斷是否有腹脹呢。臨床上有這樣的判斷：

嬰兒期腹圍與胸圍近似，随着年齡增大，腹圍逐漸小于胸圍，若小兒腹圍大于胸圍，提示有腹脹。

當然每個小孩有個體的差異，也不能完全按照這樣的标準來。

還要看 腹壁緊張感、有無排便、呼吸及精神狀況等。對于一般家長來說，如果發現小兒腹部膨隆高出胸部，呈一種均勻性圓形隆起，吃奶明顯減少，有嘔吐、不排氣排便，甚至出現精神差、呼吸急促等現象，都要及時去醫院就診。讓醫生幫助排除一些少見的腹脹腹痛危急疾病。

在介紹一些腹脹危急疾病之前，我們先了解一下，造成腹脹的一些病因有哪些。

出現腹脹的主要原因就是“進的多，出的少”：

小兒腹脹原因

了解小兒腹脹的原因之後，咱們再看一下到底有哪些常見的疾病可能會導緻小兒腹脹。

小兒腹脹，主要有考慮以下12個疾病：

這是新生兒的常見性先天性疾病，一般是在出生後2~4周發病。最主要的是表現出媽媽喂奶之後數分鐘後就會有嘔吐。腹脹主要體現在上腹部局部脹氣，這是胃部膨脹的形态。下面這個圖片可以直觀感受：

局部脹氣圖片

身體進化發育出的各種器官功能都是相當完美的，有時候多一點或少一點，都是會出現功能障。幽門可以比喻成胃腸道一個過濾裝置（其實腸道上還分部很多這樣的裝置），對于成人來說，隻允許小于1.5cm的食物通過，新生兒則更小。并且幽門是呈節律性擴張收縮的，然而先天性幽門狹窄就出現問題了，幽門擴張後通道仍很小，食糜還是過不去。所以，造成進食後數分鐘就會有明顯嘔吐。

症狀有了，還需要通過将X線鋇餐檢查來明确診斷。（見上圖示）

對于這樣的疾病，在保守治療沒有好轉的時候，還是要盡早手術解決。建議前往醫療水平較高的醫院行腹腔鏡微創術。

這是在新生兒先天性疾病中比較常見的，發病率大概有1/5000（寶媽寶爸其實不用太擔心，發病率其實不高）。

先天性巨結腸示意圖（圖片源于騰訊醫典）

主要出現以下兩種情況，需要重視起來：

1. 新生兒胎糞排出異常以後，會出現反複的便秘；
2. 嬰兒和兒童期便秘非常頑固，而且出現進行性的加重，有明顯的腹脹。

保守治療也是可以的，但需要保證每日或者隔日能排便一次。如果效果不好，可以考慮做巨結腸根治手術。

小兒腸痙攣一般發生在3~4個月以下的嬰兒，目前發病原因不太明确，可能與小兒中樞神經系統發育不完善，腸道功能不成熟，喂養食品和方法不恰當，或是寒冷饑餓等刺激因素有關。

主要表現為小兒陣發性哭鬧。因為嬰兒腹痛發作不能訴說，一般以突然哭鬧煩躁不安表達出來。家長們一般能觀察到小孩：經曆數分鐘或數10分鐘哭鬧之後，突然緩解入睡，間歇期和正常的小孩一樣，可以反複發作數次到數日之久。

小兒腸痙攣陣發性哭鬧

這種情況一般需要找到病因後，給予相應處理就可以了。比如注意飲食和喂養的方法得當，加強保暖等。如果哭鬧比較明顯或者長時間持續不能緩解，需要就醫，臨床上一般給予解痙、鎮靜等處理。

腸易激綜合征是發病率比較高的一種疾病。來看主要表現：主要是有腹痛、腹瀉、便秘、腹脹等表現，無器質性病變的腸功能紊亂綜合征。

說這麼多專業的術語可以概括一下，通俗的說法就是“有不适症狀，但是腸道功能沒有實質性的病變。”

我們成人也可出現此情況，比如精神緊張、進食食物、或食無原因，表現出腹瀉、腹痛 等。對于小兒，表現是不一樣的，如果是三歲以下的嬰幼兒，一般是慢性非特異性的腹瀉為主要表現，而在6~18歲小孩或者少年主要表現出反複的腹痛。

再看具體有哪些特征表現：

1. 吃了一些特殊的食物，比如飲料、奶制品、咖啡，出現了下腹部或者左下腹持續數十分鐘或者數小時的疼痛；
2. 平常每天排便次數比較多，以粘液糊狀便為主，而且有緊迫感，每次的量都是不多的，有時和便秘交替的出現；
3. 白天疼痛或腹瀉比較重，到了夜間睡眠後就能夠減輕。

此種情況治療沒有特殊，主要是為了消除患兒的緊張焦慮，改變飲食習慣，平常需要保持大便每天都能通暢，嚴重的肯定是需要及時就醫治療。

假性腸梗阻也是一種腸管無明顯病變或異常的消化道功能障礙，有腸道梗阻表現。這種情況也分原發性和繼發性，普通讀者和家長們無需深入了解。一般是在就診患兒檢查時被發現，因為腸道梗阻在“影像片子”（X線攝片或者CT）上還是有特征表現的。

因為其“假”，所以還是應該以保守治療為主。

腸套疊是在嬰幼兒中出現腸梗阻的一種常見病因，一般大多數是發生在兩歲以下的小兒。因為腸套疊還是比較常見的一種幼兒急症，有時沒有及時診斷，可能會出現嚴重的并發症，比如腸穿孔、腹膜炎，甚至有休克表現。作為家長還是要了解一下所出現腸套疊的一些特殊情況或征兆。

腸套疊示意圖

1. 首先就是腹痛，這樣的腹痛是比較劇烈的，所以患兒是陣發性的哭鬧，四肢屈曲亂動，呈極度痛苦的狀态；
2. 再有就是有明顯嘔吐，吐出來的可有膽汁或是糞便樣液體；
3. 第三個就是血便，這也是一個特征性的表現，排出來的大便呈果醬樣、暗紅色或鮮紅色；
4. 最後是，可以在腹部摸到或看到腫塊，這也是醫生用來判斷腸癌的一個重要體征。

一旦考慮是腸套疊這種情況，因為疾病發展快，不及時治療後果較重，所以家長們有這樣的意識時，應該就醫診治。

以上就是我們平常生活中可能會遇到的一些急性發作的情況，需要格外重視。下面是治療過程中或是确診疾病的嚴重情況。

低鉀血症在臨床上是比較常見的，不僅僅是在小兒身上，在所有人群中都有可能會出現，都可能造成腸道蠕動功能減弱、腹脹的表現。确診後是需要及時補鉀治療的。

急性胃腸功能衰竭一般發生在危重病的過程中，比如嚴重的感染，窒息創傷，膿毒症，休克等。出現這種急性胃腸功能衰竭，常常提示病情非常嚴重，通常預後都是很不好的。

急性壞死性小腸結腸炎出現的時候，提示小腸有廣泛的出血壞死，這是其主要的特征，疾病發生比較急，病情進展也是很迅速的，通常會出現腹脹、腹痛、腹瀉、便血等。主要是在早産兒和低體重兒中比較常見。

腹水引起的小兒腹脹原因比較多，比如腎病綜合征，充血性心力衰竭，營養性低蛋白血症，還有肝炎，肝硬化，結核性腹膜炎，腫瘤等等。

腎病綜合症一般是常見于7歲以下的小孩，出現腹脹也是因為腹水的原因。一般早期是全身浮腫，如果出現腹脹表現，提示病情比較嚴重了。有四大特征：全身水腫，高蛋白尿，高膽固醇症，低蛋白血症。這些都是臨床通過實驗室化驗檢測才能确診的。

腹部腫塊引起的腹脹原因也是比較多的，比如先天的異常、腫瘤、炎症等。需要提醒一下常見的一些部位腫塊，比如右上腹的腫塊可見為肝髒的腫大，左上腹可為脾髒腫大。左右腰部腫脹可為腎髒腫瘤。全腹能夠摸到多處腫塊，這則多考慮淋巴瘤，這種情況可以引起全腹脹。因為腫瘤的特殊性需要及時發現，及早檢查，明确診斷後及時要得到治療。

上面詳細介紹了可能導緻小兒腹脹的疾病，可作為普通人，尤其是寶媽寶爸，對于腹部觀察要注意什麼呢？其實，要做到“視”、“觸”兩方面即可。

• 腹部皮膚顔色
• 腹部形狀
• 皮膚皮疹
• 表面血管有無曲張
• 體表有無腫塊
• 有無蠕動波
• 有無胃腸形

• 腹部皮膚溫度
• 有無皮下腫塊
• 腹腔有無腫塊
• 壓之有無不适、哭鬧

這些内容有些是專業醫生才能查出異常的。一般我們如果發現腹部有“視”、“觸”方面的異常，還是應該及時就醫尋求幫助。小兒腹脹是日常生活中比較常見的，絕大多數觀察都是能自行緩解，有少數疾病是要及時發現及時診治的。

今天叨叨這麼多，希望對大家有所幫助。

1. 趙文祥.《兒科急診醫學》第三版. p109-115.
2. 萬學紅.《診斷學》人衛第9版.
3. 張曉曉,王忠敏,王惠庭,湯衛紅.600例不同年齡段腹脹患兒的臨床表現與病因分析[J].中國婦幼健康研究,2020,31(10):1379-1383.
4. 譚小光.兒童原發性腸套疊220例的臨床特點及危險因素分析[J].中國醫藥導報,2021,18(2):86-89.

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!