吳尚純 人工流産是對采用避孕方法失敗的一種補救措施，有時婦女因患有全身疾病不宜繼續妊娠時，也需采取人工流産，目前國内外最普遍采用的終止早孕（從末次月經第一天算起停經１０周）的方法是負壓吸宮術，就是用負壓将子宮内的妊娠産物吸出以使妊娠終止。負壓吸宮術是我國醫務工作者于１９５８年發明并廣泛用于國内外臨床的。這種方法操作簡便，手術時間短，流産效果好，所需的負壓吸引器價格不高，适于在農村基層推廣。在邊遠山區人們還可以采用土法或用大注射器産生負壓，完成手術操作，多少年來一直為廣大醫務工作者和婦女們所接受，根據我國近年對負壓吸宮手術近遠期安全性的調查研究證明這種手術是安全有效的。但負壓吸宮手術也還仍有一些不盡人意之處，比較常見的問題是婦女在手術過程中會感到疼痛。引起疼痛的原因可能多方面的，牽拉宮頸時由于子宮位置的變動可使人感到不适，吸管進入宮頸口或以擴張器擴張宮口時均可産生較明顯的下膚脹痛不适。以負壓吸引宮内妊娠物時子宮收縮也使婦女感到疼痛，如同時并發有心律紊亂血壓下降、出汗、面部蒼白、嘔吐、頭暈、胸悶等症狀，稱為人流綜合症，其發生率約為１０％。其他負壓吸宮并發症還可以有術時子宮出血、子宮穿孔、宮頸裂傷等，這些合并症的發生率非常低，但會給婦女的健康造成損害。由于使用負壓，還容易使蛻膜組織随血液逆流入腹腔，造成術後的子宮内膜異位症。近年負壓吸宮術後由于子宮過度屈曲或宮腔粘連造成的宮腔積血也引起了人們的注意。 由于上述種種問題的發生，廣大婦女和醫務人員均盼望能夠采用藥物進行流産。經多年努力，目前已有一些藥物逐步投入臨床試驗。米菲斯酮，又叫ＲＵ４８６，是由法國首先合成并試用于臨床的，這種藥物的化學結構與維持正常妊娠所必需的孕激素十分相似，但其與孕酮受體相結合的作用卻是孕酮的５倍，這種藥物經口服即可吸收，而且隻需一次服用２００－６００ｍｇ，或每次２５ｍｇ，一日２次共３日，即可有作用。米菲司酮進入人體後"以假亂真"很快與孕酮受體結合，從而使孕酮因不能與使之發揮作用的受體結合而喪失其生物學效應，胚胎突然失去孕激素的支持發生退變，最終流産。單獨使用米菲司酮的完全流産率僅為６０％，服藥後的副反應主要為惡心、嘔吐等，由于單獨使用米菲司酮的完全流産率較低，故目前多與前列腺素制劑合并使用。 将前列腺素類藥物用于臨床已有近２０年的曆史，但由于前列腺素制劑多不能口服吸收，故需采用宮腔内給藥、肌肉注射及陰道給藥等途徑。目前我國研制并已投産的"卡孕栓"就是一種前列腺素陰道栓劑，其含量為１ｍｇ，前列腺素對于子宮有較強的收縮作用和軟化宮頸的作用，給予前列腺素制劑後可使子宮收縮而導緻流産。單獨使用前列腺素栓劑，流産效果不理想（約為７０％），而且還可因前列腺素對胃腸平滑肌過度收縮作用導緻嘔吐和腹痛、腹瀉。 将米菲司酮與前列腺素合并用于終止停經一周内的早孕，可取得較滿意的臨床效果，使用的方法是于一次口服米菲司酮２００－６００ｍｇ後的２－３天，經陰道放入卡孕栓一枚或口服一種名為米索前列醇的藥片４００ｕｇ，可使完全流産率提高到９０％，在完全流産中約有８０％的婦女在放置卡孕栓後６小時内排出胎囊。完全流産者流産過程中平均出血天數為１１天，這兩種藥物合并用于終止早孕的主要副反應是惡心嘔吐、頭痛頭暈、腹痛和腹瀉。大約３０－４０％的婦女在用藥後會有這些副反應，但一般持續的時間不長，且多為輕──中等程度，一般不需特别治療，流産後多可緩解。 藥物流産可以避免前述我們談及的負壓吸宮人工流産術的缺點。特别是對于産後仍哺乳的妊娠婦女，子宮過度屈曲、宮口過緊手術困難的婦女，無疑是一種很好的選擇。應該注意的是藥物終止早孕的過程明顯較負壓吸宮人流手術為長。在這個過程中，實際包括了幾種病理情況的演變，可以從先兆流産發展為難免流産，進而成為完全流産，也可導緻不全流産或過期流産。如不能準确地判斷流産過程，及時給予處理，可因出血過多給婦女帶來損害。因此目前藥物流産的方法還遠不能滿足婦女們的願望成為家庭使用的藥物，而必須在醫生的嚴密觀察下使用。目前看這些藥物終止早孕的另一個缺點是價格較高，這一方面是由于藥物本身的成本比較貴，另外在監測流産效果的過程中可能還需采用更敏感的診斷妊娠的實驗方法及Ｂ型超聲波的檢查。

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