馬曉年[案例]手淫與性交疼痛

　　“我今年36歲。26歲時結婚，一年後丈夫病逝，幾個月後因夢中夢到與他性交并達到性高潮，感到非常舒服，此後，不知不覺中我染上了手淫，大約每周一次，起到了緩解性要求的作用。當時我認為在沒有正常性生活的情況下，适當手淫不但不會損害身體反而對身體有益，在情緒上也有安撫作用，所以就沒有進行控制和禁止。大約将近二年的時間都這樣過來了，我的手淫方式主要是刺激陰蒂，沒動過陰道。随着時間的推移我開始出現了一些症狀，即每次手淫開始時大陰唇及會陰部酸脹，性高潮時小腹中間(子宮處)有輕徽疼痛，因症狀越來越重，手淫次數減為每月一次。以後發展到一有性幻想或看到書中有關描述時小腹中間就産生痙攣性疼痛，并牽扯着兩側的附件痛，如果馬上終止性幻想或停止看書，疼痛也很快緩解。如果性興奮到一定程度，又通過手淫達到性高潮時，幾乎總會伴有子宮收縮及雙側附件的牽扯疼痛，并放射到肛門，疼痛時不知手放在哪裡好，恨不得插進肛門，大約經過20分鐘疼痛慢慢緩解。

　　四年前，我再婚了，原指望正常的性生活會使我好起來，但結果讓我失望。如果在性交中我不動情，隻是應付應付，即使他抽動和射精，我一點 兒也不疼，隻要我一有性幻想、性興奮，馬上就會出現上述疼痛。幾年來，我進行過内診、B超等檢查，沒有任何陽性反應，服用過不知多少藥，做過針炙、封閉，但症狀絲毫沒有減輕，而且性生活間隔時間越長，疼痛越重。婚後我未再手淫，丈夫很有經驗，幾乎每次都能使我達到高潮，但卻是快感與疼痛存在，我既有性欲望，又害怕性生活，難道我的後半生就隻能這樣了嗎?就在我寫信時，因為想到性交，我的小腹及兩側又不時有不适和疼痛感了，盼望醫生能給我解開疑團，盼您早日複信。”

　　分析：這種性交疼痛顯然應屬于心理性的，而非器質性的，它與手淫史本身無關，但又系對手淫的錯誤觀念産生的消極心理因素帶來的身體症狀。此外她的臨床檢查并沒任何陽性發現。經心理暗示後好轉。

　　可以說，她的問題屬于操作性條件反射對性行為的消極影響。

　　下面分析一下這裡的奧秘：

　　我們說條件反射不是與生俱來的，是個體經後天學習獲得的例如向動物同時提供兩種刺激，一種是非條件刺激如食物，一種是無關刺激如燈光或鈴聲便成為一種信号刺激或曰條件刺激。實驗動物形成了對無關動因(條件刺激)的條件反射(分泌唾液)，這種形成條件反射的方式是經典的，它是使個體更好适應環境，與環境取得平衡的重要基礎和條件。

　　我們這裡要介紹的則是與之不同的操作性條件反射，它與人類性活動的關系密切。操作性條件反射是另一種學習過程，其特點是用獎勵性的手段來強化某種反應方式。這種學習往往是學會一種操作過程，故稱操作性條件反射。它指的是通過一些措施來改變為發生的頻率：給予獎賞(強化劑)就使得将來的行為頻率增高，給予懲罰使得将來的行為頻率減少。所以當一個人在實施某種特定的行為(操作)後獲得獎勵的話，他以後某一行為反複得到獎勵，它就會頻繁重複;反之若受到懲罰，這一行為就不會頻繁發生，以緻逐漸消失。

　　而獎勵就是一種原始的強化劑，也就是說有的事情本來就有好處。食物是這樣的一種強化劑，性行為則是另一種強化劑。例如：當迷宮出口處有一隻動情的性伴侶時，老鼠可以更快地學會穿過迷宮。所以，性行為對學習理論來說有兩方面的作用，它本身就是種獎勵，它也可以是一種受獎勵或受懲罰的行為。

　　另一種獎勵則是條件強化劑。如果你做了某件工作而得到10元報酬，這不是條件強化劑。隻有通過學習或條件反射使你認識得到這張貨币是值得的并感覺到它是一種獎勵才行。另一個範疇是社會強化劑，如由于工作出色而得到來自領導或社會的與尊敬。

　　操作性條件反射理論的簡單原則有助于解釋性生活方面的某些現象。例如，一位婦女在性交時總是出現疼痛(如陰道炎所緻)，她也許就會減少或完全回避性交。按照操作性條件反射理論的原則，性交疼痛的懲罰性質使性行為減少。操作性條件反射的其他原則有哪些對理解性行為有用呢?一個原則是一次行為之後如果發生又一次行為則有較強的強化作用;一次行為之後如果延遲另一次行為則無強化作用。這一原則的一個例子就是她在前夫去世後連續的手淫行為，而不顧被他人發現而鄙視她和自我譴責。既然她的這種行為有可能受到懲罰，為什麼她還要堅持做呢?原來，每當她手淫時，她就感到愉快，發現有樂趣時又立即重複發生，這種眼前的樂趣便刺激她一直堅持做下去;而來自他人和自我譴責或懲罰則遲遲沒有發生，因而它沒有有效地遏制這一行為。但是随着時光的推移，她受到手淫有害觀念的影響漸漸發生作用了，從潛意識裡給她帶來不良反應，因此手淫時伴有疼痛也就容易理解了。

　　在操作性條件反射理論中的另一原則是，與獎勵相比，對行為的塑造作用較小。例如，有的年輕人因婚前性行為受到不适當懲罰時反而更加促使他繼續偷偷摸摸地這一性關系。又如當大人采用懲罰措施來制止孩子的手淫時，往往适得其反，大多數孩子仍會繼續手淫，而且還學會在不會被捉住的情況下進行手淫。所以在糾正某些不良習慣時不應一味懲罰，相反鼓勵他們的點滴進步卻可以收到良好成效。其實隻要她能正确認識手淫問題，她的操作條件反射手淫和性交疼痛就會逐漸消失的。鼓勵她積極參與性活動也是有益的。

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