氯噻嗪類利尿劑廣泛用于治療高血壓，常常與其它藥物聯合應用。氯噻嗪類利尿劑的基本藥理機制是增加腎髒對鈉和氯離子的排洩，并且伴有滲透性利尿作用。這些藥物治療高血壓的特異機理是松弛血管平滑肌、降低周圍循環阻力，但是其确切機制目前尚不清楚。

　　一、治療高血壓的藥物

　　（一）利尿劑

　　事實上，噻嗪類利尿劑通常與其它降壓藥合并應用，這就使得分析這些藥物對性功能的影響變得相當複雜了。但是臨床觀察表明，長期服用噻嗪類利尿劑的男性患者中，約有5％可發生藥物引起的性功能紊亂。利尿劑對射精有無影響目前尚不了解。應用氯噻嗪而引起的陽萎，其機制現在還不清楚，但是在某些情況下，可能是由于這些藥物升高血糖作用（一種副作用，能顯露潛在的糖尿病）的影響；而在另一些病例中，可能與鉀耗竭（低血鉀症）有關，這裡應用氯噻嗪之後常伴有的現象。

　　（二）利尿酸和速尿

　　這兩種非氯噻嗪利尿劑的藥理作用相似，臨床上長期應用這些藥物之後，已發現約有5％的男性患者可伴有陽萎。從理論上講，高血糖和低血鉀的機制也可适用于這兩種藥物，當然大多數病例并非如此。因利尿劑誘發的低血鉀症而産生的性功能障礙，試驗性補充鉀之後，可迅速改善性功能。

　　（三）安體舒通

　　一種醛固酮颉颃劑。醛固酮有潴鉀作用，并有抗高血壓作用。安體舒通有時用于治療頑固性水腫，可單獨使用或與其它利尿劑合用。該藥可引起男性性欲減退、陽萎、男子女性型乳房；女性可引起月經不調、乳房松軟。這些影響似乎與劑量有關，每日劑量100毫克或小于100毫克的病人很少發現上述情況，但是如超過此劑量者，則這些現象發生較多。有人在一項研究中發現，健康青年男性每日給予400毫克安體舒通後，在24周内三分之二患者發生男子女性型乳房，22％有性欲減退。另外也觀察到精液性質有所改變。一旦停止用藥，服用安體舒通所産生的男子性欲減退和性功能低下、以及女性月經異常，可迅速得到糾正。而安體舒通引起的男子女性型乳房，通常在停藥之後也會消失，但亦有例外。

　　安體舒通的這些作用的特異性機制尚未完全搞清楚。在大鼠中，安體舒通通過影響必需的酶系統而妨礙睾丸酮的生成，這就導緻了循環睾丸酮水平的降低。在人體的研究中，尚未發現安體舒通會使睾丸酮水平降低，提示在組織受體水平可能有一秤抗雄激素作用，以此可解釋上述性功能改變。但是，據最近一項報道，6名男性病人用安體舒通治療後，睾丸酮水平降低，而血液雌二醇水平卻升高。這些改變系由睾丸酮代謝清除率的增加，以及周圍血液中睾丸酮轉變為雌二醇的速度加快所引起的。另外，已發現安體舒通具有明顯的黃體酮活性，這或許也能解釋所觀察到的性欲問題，因為通常認為黃體酮是一種性抑制劑。

　　（四）非利尿劑降血壓藥

　　ａ．甲基多巴通過抑制在腦和周圍組織中重要的酶代謝途徑，呈現出一種較弱的抗腎上腺素能作用。

　　ｂ．甲基多巴是目前沿療高血壓中最常用的幾種藥物之一，但遺憾的是，此藥也是常見的性功能抑制劑之一。如每日劑量小于1.0克，則10～15％的男性可出現性欲減退和或陽萎，10～15％的女性也可發生性欲減退或和性興奮損害。如每日劑量1.0至1.5克，則20～25％的男性和女性服用此藥後，可有性功能障礙。每日劑量2克或超過2克，則50％的人服用該藥後，可産生顯著的性功能紊亂。劑量再增火，則一些女性有性高潮喪失和性興奮降低，一些男性有射精廷遲。産生這些問題的原因目前還不清楚，可能與中樞神經系統中兒茶酚胺的耗竭以及生成一時“僞”神經遞質有關，後者對控制勃起和陰道血管充血的周圍神經有直接作用。a-甲基多巴不影響男性血循環中的睾丸酮水平。性欲減退的部分原因是由于嗜睡和容易疲勞所緻，此是該藥常見的一種副作用，也可能是應用，a-甲基多巴的結果，以緻間接影響性功能。停止服用這種藥物後，一至二周内，甲基多巴的副作用可迅速得到糾正。不過應該認識到，有時生物因素引起的性問題，有可能尋緻焦慮過度，以至在去除發病因素之後，也不能解決性問題。這種情況下，精神療法能夠減少就消除焦慮，并恢複正常的性功能。由于a-甲基多巴能增加循環催乳素的濃度，因而有時能引起男子女性型乳房和泌乳。

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