準媽媽的生理變化

　　來源：重慶出版社

　　關鍵字：懷孕孕婦子宮乳房

　　由于胚胎、胎兒生長發育的需要，在胎盤激素的參與和神經内分泌的影響下，母體體内各系統的器官将發生一系列适應性的解剖與生理的明顯變化，其中，以生殖系統的變化尤為顯著。

　　生殖系統

　　⒈子宮。子宮，俗稱是胎兒的搖籃，它是孕育胎兒最重要的器官之一，它的變化之顯著應是意料之中的。非孕時的子宮僅8cm×5cm×3cm大小，約如雞蛋大小，而至足月妊娠時已是35cm×25cm×22cm大小，裡面裝着胎兒、胎盤和羊水等内容物，重約5kg。子宮腔的容量也由孕前5ml，擴大至5000mL，增加了1000倍。你别以為子宮體積的增大是靠子宮肌纖維的增加來實現的，其實不然，妊娠子宮的肌纖維一條也未增加，它是通過肌細胞的肥大和延展來實現子宮體積的增加。肥大、延展的肌細胞胞漿内充滿着具有收縮活性的蛋白質，為臨産後子宮陣縮提供物質基礎。妊娠後，非孕時屈曲的子宮動脈也逐漸變直、增粗，以保證孕期明顯增加的血液能順利流向子宮，保證增大的子宮、胎盤和胎兒生長的需要。至妊娠足月時，子宮動脈每分鐘血流量可高達500～700ml，為非孕時的6倍左右。

　　說到子宮，不能不提子宮峽部。非孕時僅1cm長的峽部，從孕12周開始逐漸延展、拉長、變薄，逐漸成為子宮腔的一部分，至臨産時可伸展至7～10cm，成為産道的一部分，這時的子宮峽部稱為“子宮下段”。行子宮下段剖宮産術時，子宮壁上的切口就選擇在子宮下段上。一旦發生梗阻性難産時，子宮破裂的易發部位也常常是子宮下段。

　　非孕時較堅硬的子宮頸，妊娠後通過組織充血、水腫而變軟，分娩時松軟的宮頸可擴張至10cm左右，允許3000g以上的胎兒順利通過。臨産後，若宮頸擴張出現異常，不能順利擴張至10cm，就會導緻宮頸性難産，阻斷了經陰道分娩的可能。

　　2.卵巢。妊娠後，妊娠黃體産生雌、孕激素，使妊娠得以繼續。倘若，黃體功能欠缺，産生的雌、孕激素不足，将會導緻流産。約于妊娠10周後，黃體産生雌、孕激素的功能由胎盤取代，卵巢約于妊娠3～4個月後萎縮，直至分娩後若幹時間後才重新工作。

　　3.陰道和外陰。非孕時，陰道口及陰道僅能容納兩橫指。妊娠後，陰道充血、水腫，皺襞增多，延展性增加，至足月妊娠分娩時，可允許胎兒順利娩出。外陰部也發生充血，組織變得松軟，伸展性增加，陰道口可允許足月胎兒通過。

　　乳房

　　乳房，俗稱為胎兒的糧庫，胎兒娩出後的營養就是由乳房分泌的乳汁所提供。因此，妊娠後，乳房也要随之發生相應變化。在胎盤激素的作用下，乳腺進一步發育，乳房體積也随之增大，為分娩後的哺乳作準備。妊娠後，乳房除體積增大外，乳頭也增大、變黑，乳暈上的皮脂腺變得肥大，形成小結節狀突起，稱為“蒙氏結節”。乳房的這些變化也就成了早孕的診斷依據之一。

　　乳房雖在多種激素的作用下，乳腺得到充分發育，為泌乳作好了準備。但在妊娠期間，由于胎盤分泌的大量雌、孕激素的抑制，所以，并無乳汁分泌。分娩後，随着胎盤的排出，雌、孕激素水平的大幅下降，對乳房泌乳的抑制去除了，所以，産後的乳房就有乳汁分泌，新生兒就可吸吮到媽媽香甜的乳汁了。

　　心血管與血容量

　　妊娠後期，增大的子宮底使膈肌上擡、升高，心髒向左、向上及向前移位。心髒的移位又造成大血管的輕度扭曲，又加之血容量增加及血流加快，使大多數孕婦心尖部可聞及Ⅰ～Ⅱ級柔和的吹風樣收縮期雜音，這是妊娠期正常的生理變化，不要把它當作心髒的病理性雜音，産後即可消失。

　　妊娠後，孕婦的血容量明顯增加，至妊娠32～34周達高峰，并維持至分娩期，整個孕期血容量約可增加30%～45%，平均約增加1500mL，其中，1000mL是血漿，500ml為紅細胞，血漿的大量增加，造成血液中紅細胞濃度輕度下降，導緻孕婦輕度貧血。

　　大量的血容量增加，造成每次心髒搏動要迫出比孕前多得多的血液，才有可能使全身血液能有效地循環。但光靠心髒排血量的增加還不足以“消化”這許多新增加的血液，還得“另辟蹊徑”'那就是通過增加心率來加快血液輸送，妊娠晚期孕婦的心率每分鐘約增加10次左右。這兩方面的改變也是到妊娠32周時達到高峰，并維持至分娩後。

　　心髒和血容量的明顯改變，對心髒功能正常者多能承受，而對心髒病患者則是嚴峻的考驗，有的可能由此引起心力衰竭，所以，患有心髒病的女性對妊娠應持謹慎态度。

　　妊娠期，上肢的靜脈壓無變化，而下肢靜脈壓可有明顯升高，系因增大的子宮壓迫下腔靜脈，使血液回流受到阻力的結果。孕婦仰卧時可發生血壓下降等現象，稱為“妊娠仰卧位低血壓綜合征”，這正是由于子宮壓迫下腔靜脈，造成流回心腔的血液量減少所緻。所以，孕婦不宜長時間仰卧，應改為側卧位，以解除增大的子宮對下腔靜脈的壓迫。子宮壓迫下腔靜脈還可妨礙下肢、外陰及直腸的靜脈血回流導緻靜脈壓增高。在孕期靜脈壁擴張的基礎上，發生下肢、外陰及直腸靜脈曲張和痔瘡。

　　泌尿系統

　　妊娠後，在孕激素的作用下，泌尿系統的肌張力降低。從妊娠中期起，腎盂和輸尿管輕度擴張、蠕動減弱，導緻尿流緩慢，容易發生腎盂腎炎。右側輸尿管又受右旋子宮的壓迫，故右腎更易發生腎盂腎炎。

　　妊娠後，腎髒的腎小球濾過率增加，而腎小管的再收吸能力沒有相應提高，所以，孕婦餐後的尿中，常可發現葡萄糖，這是妊娠後腎髒的正常生理改變，不要因此而診斷為糖尿病，而應進一步檢查，與真性糖尿病進行必要的鑒别。

　　呼吸系統

　　妊娠後，孕婦除了自身所需的氧以外，胎兒所需的氧也要通過母體提供，因此，孕婦對氧的需求量明顯增高，同樣，二氧化碳的排出量也要增加。孕婦依靠加深呼吸來達到多吸入氧氣，多排出二氧化碳的目的，而呼吸的次數并無明顯增加，通常呼吸不超過每分鐘20次。

　　由于雌、孕激素的影響，孕婦上呼吸道（鼻、咽和氣管）的黏膜增厚、輕度充血水腫，使局部抵抗力降低，容易發生感染。因此，孕婦應注意預防上呼吸道感染。

　　消化系統

　　孕早期，由于絨毛膜激素的影響，孕婦易發生惡心、嘔吐等現象。妊娠中、晚期，胃腸道平滑肌的張力降低，腸蠕動減弱，胃酸減少，容易引起食欲不振、腹部脹氣及便秘，便秘又可引起或加重痔瘡。

　　胎盤産生的性激素可導緻膽囊排空時間延長，膽道平滑肌松弛，膽汁較稠、淤積，容易誘發膽石症。受大量雌激素的影響，可引起齒龈肥厚，易患齒龈炎而緻齒龈出血。

　　骨骼系統

　　妊娠後，部分孕婦感到腰骶部及肢體疼痛不适，可能與松弛素使骨盆韌帶及關節、韌帶松弛有關。當恥骨聯合發生明顯松弛時，可造成恥骨聯合分離，出現局部劇烈疼痛，妨礙行動，産後多能自愈。

　　妊娠晚期，腹部明顯向前膨隆，使孕婦身體重心向前移，為保持身體平衡，孕婦頭部、肩部則向後仰，腰部前挺，易造成腰部肌肉過度緊張，引起腰部不适。

　　皮膚

　　妊娠後，腦垂體前葉分泌的促黑素細胞激素增多，使面部出現蝶形的色素沉着，乳頭、乳暈變黑，下腹正中的腹白線出現色素沉着，産後可逐漸消退。

　　随着妊娠子宮的不斷增大，使孕婦腹壁皮膚的彈力纖維斷裂，腹壁皮膚出現紫色或淡紅色的紋理，稱為“妊娠紋”。産後逐漸變成銀白色，終生不消退。

　　本文摘自《衣食住行與孕産婦保健》，由重慶出版集團授權搖籃網獨家發表，未經許可，禁止轉載。

　　編輯：搖籃編輯搖籃網

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