有些人會在洗澡等時無意中發現一側睾丸特别大,這種情況大多是睾丸腫瘤。因為睾丸腫瘤早期沒有什麼臨床症狀,所以大多為病人所忽視。
早期的主要臨床表現就是無痛性逐漸增大的睾丸腫塊,随着腫塊不斷增大,會漸覺沉重,在勞動、行走時加重。有時患者因睾丸腫瘤内出血、壞死或血管栓塞等。
睾丸腫瘤并不多見,約占男性惡性腫瘤的1.5%,占泌尿生殖系統腫瘤的的3-9%。其中98.5%為生殖細胞惡性腫瘤。間質細胞腫瘤少見,約占1.5%。由于腫瘤位于體表,相對來說發現較早。睾丸腫瘤的發生與隐睾有密切關系,國外報道有10-15%系隐睾所緻,國内統計表明隐睾占25%左右。睾丸下降不全或異位時發生腫瘤的機率是正常人的20-50倍,而且一側發生隐睾者,對側也易發生腫瘤。這是因為隐睾時睾丸所處環境比陰囊内要高2-4°C。由于溫度升高後,睾丸出現萎縮,生精發生障礙,内分泌紊亂,容易發生惡變。
其它引起睾丸腫瘤的發病年齡多在青壯年,而這一時期正是雄激素水平的高峰,說明分泌失調與睾丸腫瘤有一定關系。雖然外傷不是睾丸腫瘤的直接原因,但外傷後的組織變性萎縮等很可能是腫瘤發生的基礎。大約10%的腫瘤病人可追蹤出外傷史。睾丸腫瘤與遺傳的關系尚不明确,但有的統計數字表明16%的睾丸腫瘤患者有近親的腫瘤病史。許多病毒性疾病,如麻疹、天花和流行性腮腺炎等并發睾丸炎後,睾丸細胞變性容易發生癌變。
不同年齡組的睾丸腫瘤類型有很大區别,如10歲内多見胚胎瘤、胚胎癌、畸胎瘤;50歲以上以精原細胞癌多見;青壯年腫瘤類型較多,包括畸胎瘤、精索細胞瘤及功能性腫瘤(間質細胞瘤等)。
睾丸内腫塊應與附睾硬結相區别,後者多為良性腫物,還應與睾丸和附睾炎症、結核、血腫、積液或囊腫、梅毒等區别。
檢查時應取立位雙手觸診,手法要輕柔,要注意雙側睾丸大小、形态、質地、光滑程度、粘連和重量等有無異常。還應以透光試驗檢查睾丸鞘膜積液。腹腔内睾丸癌變可表現為腹部包塊。睾丸腫瘤晚期如有轉移則會出現相應的轉移症狀,如腹部腫塊、咳血等表現。大部分非精原細胞瘤可産生絨毛膜促性腺激素或甲胎蛋白。測定其血中含量,對腫瘤的診斷、治療及随診有重要參考價值,因此被稱為"瘤标"。治療後"瘤标"會自然下降至正常。若不下降或日後随診再次增高,則說明仍有殘餘腫瘤轉移竈或複發。在懷疑睾丸腫瘤時,除了測定"瘤标"外,還應做B型超聲、X胸片、CT檢查和淋巴造影等,了解腫瘤擴散程度,以便指導治療。
睾丸腫瘤的治療近年來有明顯的進展。腫瘤類型不同,診療也有差異。精原細胞瘤對放射線敏感,所以睾丸切除後,可輔以放射治療,治愈率可達95%。有遠處轉移者再加用化學治療。非精原細胞瘤對放射線不敏感,在切除睾丸腫瘤後,進行腹部淋巴結清除術,再輔以化學治療。常用藥物包括長春新堿、博萊黴素及順鉑,三者可同時使用。腫瘤過大不能切除時,首先應化學治療,待腫瘤縮小後再手術,可使大部分晚期腫瘤患者得以治愈。
中醫将睾丸歸屬于"腎",認為是肝郁氣滞,久之氣血凝滞,結聚而成腫塊。多采用活血化瘀、化瘀利濕等法治療,并配以化學治療。
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