子宮内膜異位症要如何治療

　　子宮内膜異位症要如何治療

　　子宮内膜異位症的治療應根據患者年齡、症狀、病變部位和範圍以及對生育的要求等加以選擇，達到縮減和去除病竈、減輕和控制疼痛、治療和促進生育、預防和減少複發的目的。可通過手術手段切除病竈，也可以通過藥物控制病情。

　　輕度子宮内膜異位症患者首選期待療法。定期随訪，并對症處理病變引起的輕微經期腹痛，可給予前列腺素合成酶抑制劑。對于備孕的女性則應避免服藥，應盡早促使其妊娠，因為懷孕後，異位内膜病竈壞死萎縮，分娩後症狀緩解并有望治愈。

　　子宮内膜異位症的藥物治療

　　包括對抑制疼痛的對症治療、抑制雌激素合成使異位内膜萎縮、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素治療，适用于有慢性盆腔痛、經期痛經症狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。

　　1、孕激素：單用人工合成高效孕激素，通過抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期性的低雌激素狀态，并與内源雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經和内膜蛻膜化形成假孕。所用劑量為避孕劑量的3-4倍，連續用6個月。

　　2、口服避孕藥：能降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮内膜和異位内膜，導緻内膜萎縮和經量減少。目前臨床上常用低劑量高效孕激素炔雌醇複合制劑，用法為每日1片，連續用6-9個月，适合輕度子宮内膜異位症患者。

　　3、達那唑：通過抑制激素并直接與子宮内膜雌、孕激素受體結合，抑制内膜細胞增生，最終導緻子宮内膜萎縮，出現閉經。适用于輕度及重度内異症痛經明顯的患者。于月經第1日開始口服200mg，每日2-3次，持續用藥6個月。

　　4、孕三烯酮：有抗孕激素、重度抗雌激素和抗性腺效應，使體内雌激素水平下降，能使異位内膜萎縮、吸收。每周用藥2次，每次2.5mg，在月經第1天開始服藥，6個月為1個療程。

　　子宮内膜異位症的手術治療

　　适用于藥物治療後症狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢複者，較大的卵巢内膜異位囊腫者。首選腹腔鏡手術法。手術方式有：

　　1、保留卵巢功能手術：切除盆腔内病竈及子宮，保留至少一側或部分卵巢。适用于症狀明顯且無生育要求的45歲以下患者，術後複發率約5%。

　　2、保留生育功能手術：切淨或破壞所有課件的異位内膜病竈、分離粘連、恢複正常的解剖結構，但保留子宮、一側或雙側卵巢，至少保留部分卵巢組織。

　　3、根治性手術：将子宮、雙附件及盆腔内所有異位内膜病竈予以切除和清除，适用于45歲以上重症患者。

　　手術和藥物聯合治療：手術治療前給予3-6個月的藥物治療，使異位病竈縮孝軟化，有利于縮小手術範圍和手術操作。對保守性手術、手術不徹底或術後疼痛不緩解者，術後給予6個月的藥物治療，推遲複發。

　　子宮内膜異位症日常護理

　　患者在月經期間應注意休息、保暖，保持心情愉快，疼痛時可用熱水袋熱敷下腹部，盡量避免過度或過強的活動，以防止劇烈的體位和腹壓變化引起的經血倒流。避免月經期及月經剛淨時同房，以免将脫落的子宮内膜經輸卵管送入盆腔，提高發病風險。此外，女性産後應盡早做恢複體操，以防子宮後傾。

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