糖尿病周圍神經病變是常見的糖尿病慢性并發症，容易對患者造成較大痛苦，嚴重影響生活質量，甚至可能引起殘疾。糖尿病周圍神經病變确切發病機制尚不完全清楚，有文獻指出發病原因是多因素共同作用的結果，包括代謝紊亂、血管損傷、神經營養因子缺乏、細胞因子異常、氧化應激和免疫因素等。臨床症狀主要以四肢末梢對稱性、多發性麻木、疼痛、蟻行感等感覺障礙為主。

　　上一期8年“2型糖尿病”，1年的“糖尿病周圍神經病變”,怎麼治？主管醫生分享了李阿姨的病曆情況，這期我将給大家分享一下李阿姨平時的生活狀況。

　　李阿姨平時生活比較規律，因為膝蓋受傷後近期一直卧床休息，沒有運動；血糖也有好長時間沒測了，因為沒有試紙，自己在家也不方便買；低血糖沒有發生過，也沒有随身攜帶糖果，覺得不會發生低血糖；口服降糖藥偶爾會忘記；關于糖尿病并發症這塊沒有定期複查。直到近期因為雙下肢刺痛、灼熱感、蟻行感、發涼症狀反複加重，影響睡眠才來我院就診。

　　住院後經過一系列的檢查化驗後，發現好多指标都明顯升高，糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白9.9%，總膽固醇8.0mmol/L，甘油三酯3.36mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.31mmol/L；雙眼底動脈硬化，多發性周圍神經炎，中度脂肪肝，雙下肢動脈粥樣硬化，雙側頸動脈顱外段粥樣硬化。

　　看到這樣的結果後，李阿姨不解的問：“我隻是感覺雙腿刺痛、發涼，其它沒有感覺任何不舒服啊，怎麼血糖和血脂都那麼高啊，還有其它那些檢查也都異常，那是怎麼回事啊？”

　　上一期開頭醫生已經為我們講述了糖尿病周圍神經病變最主要是因為糖尿病所緻慢性高血糖狀态及各種病理生理改變引起的慢性隐匿性全身神經系統損傷，以肢體麻木、疼痛為主要臨床表現，最終導緻足部潰瘍、壞疽甚至截肢，是目前影響糖尿病患者的常見并發症之一。

　　已有研究顯示，單純血糖控制無法緩解糖尿病周圍神經病變症狀和體征，也不能延緩病情進展。目前主要采用促神經修複、抗氧化應激、改善微循環、對症止痛等方法治療。所以，首先最主要的是要控制血糖及血脂。

　　針對李阿姨平時生活中影響血糖血脂的因素給予一些改變，李阿姨自己也特别喜歡學習，也特别想要做出改變，除了營養師給予飲食方面的幹預外，現在李阿姨完全可以運動了，所以首先建議李阿姨每天早晚餐後散步20-30分鐘，每周最少5天；同時還要遵醫囑按時規律用藥及監測血糖；出院後也要定期複查，特别是針對異常結果複查。

　　糖尿病神經病變(DN)是由于長期高血糖引起體内代謝紊亂，微循環障礙造成缺血、缺氧而逐漸發生的神經系統病變。累及中樞和周圍神經；

　　糖尿病周圍神經病變（DPN）是周圍神經功能障礙，包括脊髓經、顱神經及植物神經病變，其中以遠端對稱性多發性神經病變最具代表性；

　　2型糖尿病患者發生DN時平均病程在6-7年之間，平均年齡在50-60歲之間，且患病率高于50%。

　　01基本信息：

　　患者，女，61歲，主因“血糖升高8年，雙下肢灼熱感、刺痛1年”于2017-09-15首次就診我院。

　　02臨床異常檢查:

　　血脂：總膽固醇：8.0mmol/L，甘油三酯：3.36mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇：4.31mmol/L。

　　糖化血紅蛋白：9.9%

　　03臨床診斷：

　　2型糖尿病性周圍神經病；

　　高血壓2級 極高危組；

　　高脂血症；

　　動脈粥樣硬化；

　　脂肪肝。

　　 04營養查體：

　　 體溫:36℃

　　 脈搏:72次/分

　　 呼吸:17次/分

　　 血壓:136/70mmHg

　　 身高:170cm

　　 體重:82kg

　　 體重指數:28.3kg/㎡屬肥胖體型

　　05糖尿病神經病變的營養計劃:

　　1.低脂、低鹽、低糖飲食：(調節異常指标)

　　2.減重計劃，每月0.5kg減重；（減輕胰島素抵抗）

　　3.糖尿病神經病病變預防措施：盡早使血糖達标，以預防和延緩病情發展；

　　06\營養幹預：

　　建議攝取量：

　　總熱量1552千卡（碳水化合物194.06g、蛋白質77.63、脂肪51.73）主食9份、水果類1份、肉魚蛋2.5-3份、奶類1.5份 植物油1.5份、蔬菜1份；

　　常用食物份數表：

　　主食9份：

　　三餐均勻分配，早3份、中3份、晚3份；

　　蔬菜：

　　1份：綠色蔬菜500g/份 --- 早200g午200g晚200g;

　　肉魚蛋:

　　2.5-3份：1個雞蛋 /份 ：肉50g/份 早1個雞蛋、午1兩肉類;

　　水果：

　　1份：任意水果200g/份---上午加餐100g、下午加餐100g;

　　奶類：

　　1.5份160g：早150g純奶、睡前一小時100g酸奶;

　　油脂：

　　每15g食用油；

　　07舉例一天的食譜：

　　早餐

　　主食：煮紅薯120g 饅頭70g

　　肉蛋奶：一個雞蛋50克、一袋奶100毫升

　　蔬菜：白菜300克

　　5g食用油

　　加餐：水果100g

　　午餐：

　　主食：二米飯225克、雞塊100克、青菜300克

　　5g食用油

　　加餐：水果100g

　　晚餐:

　　主食：雜糧饅頭70克、

　　蔬菜湯、（生菜150克、炒豆腐150g）

　　5g食用油

　　加餐：酸奶120g

　　通過十幾天的住院調理及學習，李阿姨的血糖慢慢降至平穩後出院，出院後李阿姨也特别注意平時的生活方式，且都有定期複查，檢查結果也都在控制目标之内，李阿姨雙下肢的麻木疼痛感也較之前有所緩解。

　　我想李阿姨的情況可以讓大家對糖尿病周圍神經病變有個大緻的認識，且控制血糖是最基本的，另外再配合其它治療，那麼我相信您的生活質量會越來越好，心情也會越來越美。

　　糖尿病神經病變怎麼預防呢？

　　　如果有感覺神經受損傷時，特别是感覺功能減退甚至喪失時，應特別注意： 當你要洗澡，洗腳時，最好讓家人先試一下水溫，确定水溫适宜後，你再用水，以免水溫過高而燙傷。 若生活在嚴寒地區，冬天要注意保暖，尤其是雙手雙腳，因對冷和疼的感覺減退，會導緻四肢凍傷而無察覺。

　　每天睡覺前仔細檢查身體的每一個部位，尤其是四肢，若有損傷或感染，應及時處理，不要延誤。

　　清晨起床時，檢查鞋子，确信鞋内沒有異物後再穿，不要穿拖鞋、高跟鞋，而要穿鞋底松軟的鞋子。

　　若是從事較易受到傷害的工作，如煉鋼，翻砂或焊接等工種時，更要注意自我保護，以免受到傷害而無知覺。 對疼痛敏感的患者可穿緊身衣，緊身褲襪，以減輕磨擦的疼痛，而且對體位性低血壓的防治有一定作用。

　　作者：太原糖尿病專科醫院 史俊麗 師曉嵘

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