千萬别說牙疼不是病，病情惡化後真可能會要人命。最近，上海市第一人民醫院神經外科高國一團隊就診治了一例口腔細菌“上頭”，入侵顱腦，造成左側小腦膿腫的病例。好在診治及時，患者目前恢複良好，不僅能夠自己開車，還能像過去那樣為家人燒菜做飯了。

4月5日上午，記者在上海市第一人民醫院神經外科病房見到了前來複診檢查的夏先生，術後恢複良好的他沒讓家人陪他，自己開車來的醫院。回想起一個月前那場大病，夏先生至今仍然覺得很突然：“我身體一直蠻好，頭痛發熱基本沒有。因為家裡有個小孫子，也很注意，盡量不讓自己感冒什麼的。這次很急性，幾天功夫就倒下了。”

3月上旬，夏先生突然出現不明原因的頭暈頭痛，并伴有輕微低燒，開車的時候感覺腦子失去平衡了，間距也把握不準。“一開始也沒特别在意，隻當是小感冒，過兩天就好了。”夏先生說，随着症狀逐漸加重，他開始出現嘔吐、嗜睡甚至胡言亂語的表現，家人見狀趕緊将他送到上海市第一人民醫院（南部）。

入院後，急診頭顱CT顯示夏先生左側小腦半球腫脹嚴重，腫脹核心部位有一病變陰影。“患者出現嚴重的小腦水腫壓迫腦幹，合并急性梗阻性腦積水及枕骨大孔疝，随時可能出現呼吸心跳驟停的危險。”由于手術時間緊迫，同時患者躁動嚴重，難以配合增強磁共振掃描，市一神經外科執行副主任（南）薛亞軍在結合查體、影像資料及實際情況後，當即決定實施緊急手術，并制定了2套手術方案，以便術中“随機應變”：如果是顱内腫瘤，則直接切除；倘若術中發現顱内膿腫，則行膿液吸除、膿腔灌洗；最後再根據手術實際需要，行腦室外引流、去顱骨骨瓣等方式，降低後顱窩壓力，緩解小腦對腦幹的壓迫。

術中，在神經外科、麻醉科及手術室護理團隊的密切協作下，1小時後，20毫升黃白色膿液從患者顱内膿腔中被抽出，手術證實，夏先生顱内的“不明物體”為小腦膿腫，随後夏先生被轉入重症監護室進行嚴密的監測治療。

去除膿液隻是第一步，明确腦膿腫到底是什麼病菌引起的，采取有針對性的抗感染治療，對患者而言意義重大。為了比常規膿液細菌培養更快得到結果，術後第二天，團隊在明确緻病菌之前，先行經驗性廣譜抗生素治療，同時抽取腦脊液，進行了高通量的測序分析。結合測序結果和病史證實，患者的小腦膿腫是一種名為“具核梭杆菌”的口腔細菌引起的。

“具核梭杆菌是一種厭氧口腔共生菌和牙周病原菌。”高國一介紹，夏先生的小腦膿腫很可能是由口腔内的具核梭杆菌通過血液循環等途徑進入大腦，從而導緻腦膿腫發生。得知真相後，驚訝不已的夏先生對此也“供認不諱”：“我這個牙周炎好多年了，十八九歲的時候牙齒就開始松動，當時也沒有進行正規治療，沒想到危害這麼大。”

結合高通量測序結果及夏先生的既往病史，神經外科團隊随即有針對性地調整了抗生素治療方案。夏先生情況逐漸好轉，渡過了腦水腫高峰期後，轉入了神經外科普通病房，術後16天就順利出院了。

何為腦膿腫？高國一介紹，腦膿腫是一類顱内感染性病變，起病隐匿，發病早期可能出現不典型的發熱、乏力、頭痛等症狀，常為患者所忽視。起病原因多為體内緻病菌經血源播散、鄰近部位感染竈擴散或開放性顱腦損傷導緻。人體頭顱和面部血管網非常豐富，不僅僅是牙周炎，眼睛、鼻子、面部出現小毛小病若不及時治療，都可能引起顱内感染病變，甚至釀成大禍。他提醒，免疫力下降是腦膿腫的促發因素，患有牙周慢性炎症的患者要注意及時治療及休息，以免牙周細菌侵入腦内，造成不可挽救的後果。

■文 王梅 蔡詩詩 ■圖 王梅 蔡詩詩

■欄目責編 楊露

■欄目主編 周樣波

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