今天給大家分享一種少見的肺癌類型，早期漏診率高，容易當成良性結節或者肺炎，如果不重視定期複查，容易轉移成晚期，從而失去根治機會。

第一部分，我們先看一個晚期肺癌長期帶瘤生存的病例，提提氣！

這是一位52歲女士，因為咳嗽、咳痰、伴有低燒一個月，做了一個胸部X光片：

如上圖箭頭和光圈所示，雙肺可見多發白色斑片狀影，邊界不清，考慮到病人發熱，化驗白細胞升高，提示有炎症的可能。

但病人使用抗生素治療10天，沒有明顯效果，于是加做了一個胸部CT，原來不是肺炎：

上圖藍色箭頭和光圈部分，雙肺多發斑片狀影，很像肺炎；但紅色箭頭和光圈部分揭露了真相，這是一個肺癌，并且癌細胞已經沿着支氣管通道發生雙肺轉移，形成了多發白色小結節竈（轉移瘤），這是肺粘液腺癌的典型表現。

肺粘液腺癌是肺腺癌的特殊類型，比較少見，大約占所有肺腺癌的0.14-3.4%，跟吸煙關系不明确，這種癌細胞具有分泌黏液的功能或腺樣分化，我們看一個病理圖片：

這些粉色區域就是癌細胞分泌的黏液，填塞了周圍的肺泡腔，所以CT片上可見大量磨玻璃影、實變影，有時候容易被誤認為肺炎，但是抗生素治療無效，而且病人經常會有一個常見的症狀：咳較多白色泡沫樣痰液。

而且這種癌細胞後期大量繁殖後，結合疏松，容易脫落進入黏液裡，就像小船一樣（箭頭紫色細胞團）随着黏液四處飄散、轉移，甚至可以經支氣管轉移到對側肺髒。所以這種病人還有另一個常見的特點：在白色泡沫液痰液裡，容易找到脫落的癌細胞，從而協助診斷（有時需要多次痰檢）。

像上面那位女士就是這種情況，癌細胞在雙側肺髒四處發芽，無法根治性切除了。

現有的肺粘液腺癌治療手段與肺腺癌相同，主要有早期手術切除、放化療、靶向治療等。

不同病人對治療效果差異很大，上面這位女士比較幸運，據病曆記載，用過兩套化療方案、靶向治療（更換過一次靶向藥），最後一次複查CT的時候已經50個月了：

對比她第一次的CT片，有些病竈吸收了，也有些是新發的，已經非常不錯了！之後豪大夫進修時間到，就沒有再追蹤，這是一位北京的患者，說不定還健在呢……

也許用不了幾年，所有的晚期肺腺癌患者都能實現這麼長的帶瘤生存期，這需要科研機構、醫生、病人及親屬的共同努力！

我們知道，絕大部分早期癌症都可以治愈，也包括這種，但需要早期發現和精準診斷！

于是我們必須做好一個事情：掌握肺粘液腺癌的早期特點，阻止它發展到晚期。

肺粘液腺癌的早期CT特點：

1.結節型

這個容易理解，很多肺癌早期表現為肺結節，粘液腺癌的結節有時比較光滑，惡性征象可以不明顯，但随訪觀察不消失，并且逐漸增大。

上面兩個都是早期的肺粘液腺癌，結節型，手術治愈。

2.“肺炎”型

早期呈比較小範圍的磨玻璃影或實變影，可以出現小空洞或空腔，病變區的支氣管常常扭曲、僵直，像“枯樹枝”狀，有時與肺炎不好鑒别，但抗生素治療無效，支氣管鏡找不到病原菌，可以找到癌細胞。

病例來自李偉曈教授

上圖這一例就很有迷惑性，側位觀察比較扁平，手術病理是肺粘液腺癌。下圖這個也是類似肺炎的CT表現，但抗炎治療無效：

通常情況下，影像科醫生對這類病竈會比較謹慎，結合實驗室檢查結果、抗炎治療後複查等，必要時支氣管鏡檢查，大家不要怕麻煩，醫生費點周折，就是想在癌細胞擴散之前阻止它（早期可以根治），但也要避免過度醫療，比較類似的形态，良性病竈更多一些。

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！

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