上一篇概括性地介紹了女性尿失禁的原因和常見情況女性難言的尴尬：壓力性尿失禁，今天就詳細講講該怎樣預防和治療

女性壓力性的尿失禁主要症狀是腹壓增加時會出現尿液漏出。

咳嗽、打噴嚏會瞬間腹壓增加，所以小便會突然溢出。大量腹水、懷孕也會增加腹壓。提重物、劇烈運動、解大便時腹壓也會增加。

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人是直立行走的動物。腹腔髒器所形成的壓力最終都落在骨盆底部。而骨盆底部是有肌肉、筋膜等軟組織組成，并且有裂口時直腸、陰道和尿道傳出。

盆底功能正常時：

1.會保持子宮、直腸、膀胱、尿道維持在正常的位置。

2.協助尿道括約肌控制排尿。

3.保持陰道緊緻，維持良好的性功能。

如果盆底功能減退，可能出現盆腔髒器脫垂，會讓性活動的雙方的性愉悅感下降，更常見的是出現輕重不等的壓力性尿失禁。

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影響盆底功能的因素包括如下：

1.年齡

年齡是導緻全身器官衰老功能衰退的絕對的原因。

2.分娩方式和分娩次數

懷孕本身會增加腹壓，陰道分娩更加會增加對盆底的損傷，如果分娩次數增加、難産、巨大兒、雙胎等等比正常的妊娠分娩對盆底影響更大。現代女性多次分娩已經極大的減少了，因此嚴重的器官脫垂比過去明顯減少了。

3.雌激素缺乏

雌激素會對很多組織産生作用，雌激素缺乏盆底功能減退。

4.子宮切除

子宮切除會切斷很多條韌帶，這些韌帶象斜拉橋的懸索一樣，吊着橋面，一旦懸索斷裂，會導緻橋面坍塌。

5.慢性疾病

長期慢性咳嗽、大量腹水、便秘等，長期的腹壓增加，破壞了盆底的彈力。

曾經接診一個慢性腎功能衰竭的女性，因為腎衰，長期靠腹膜透析生存。每周2-3次腹腔内灌注2000ml透析液，長期維持腹腔内的高壓。久而久之，出現了子宮脫垂。

6.長期負重物等重體力勞動

重體力勞動，如果擔水、扛包等負重運動也會增加腹壓好在現代都市女性極少做這樣的工作。

7.長期吸煙、飲酒和咖啡等對盆底功能也有影響

8.種族遺傳也有一定的關系

這是比較主觀的分度，也可以根據尿流動力學檢查進行分度

輕度：一般活動、夜間無尿失禁。腹壓增加時偶爾有尿失禁，不需要用尿墊。

中度：起立活動、腹壓增加時有頻繁的尿失禁，需要用尿墊。

重度：體位改變、起立活動即有尿失禁，嚴重影響生活質量、社交活動。

尿失禁的主要危害是影響生活質量，影響社交活動。其次長期尿漬浸染會導緻外陰炎症、濕疹。

兩個方面一個是防止腹壓增加，另一個是提高盆底的張力。

防止腹壓增加

1.治療慢性咳嗽、腹水、便秘等慢性疾病。

2.避免長期負重。女性應該遠離重體力勞動。爬樓梯提米袋子的活交給老公。

3.更年期來臨，如果沒有禁忌症，可以進行激素替代治療。

提高盆底張力

凱格爾運動是唯一能提高盆底肌肉張力的鍛煉方法。電刺激治療是一種短時的被動盆底張力鍛煉方法。

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1.尿流中斷法

在做凱格爾運動之前,先學會凱格爾運動。怎麼做很難用語言表達。常用的方法是在小便時突然中斷流動中的尿液，收縮的尿道方式，收縮後放松恢複尿流，這樣的動作就是凱格爾運動。

中斷尿流法僅僅是讓你學會、體驗看到效果。不要把中斷尿流當成日常鍛煉，會導緻排尿困難。

2.探囊取物法

将手洗淨或戴指套、安全套，兩根手指放入陰道内，試着收縮陰道，手指感到被握緊，然後放松。這種握緊和放松，就是凱格爾運動。

3.生物反饋法。

上述兩種方法依然不能學會凱格爾運動，醫生會給你提供生物反饋法。

我們的日常的肢體動作是可以通過模仿來學習的，我們是通過眼睛觀察其他人的肢體動作，可以完成一系列複雜的肌肉收縮、放松等完成動作。在這個過程中，我們并不需要了解到底是哪個肌群在做哪些動作。

盆底肌群的收縮和放松，也是無法通過眼睛觀察模仿的動作。語言的描述通常不準确或者一部分人無法準确理解，因此很多人在做凱格爾運動時動作是錯誤的，盆底肌肉并未收縮放松，而是暗中增加腹壓、收縮腿部的肌群，不僅不能改善盆底的功能，反而增加了盆底功能的損害。因此應用盆底生物反饋的方法進行訓練，經過一段時間訓練後，就可以脫離生物反擴治療儀，自行完成凱格爾運動。

盆底的生物反饋治療儀是将電極片放置在臀部皮膚、陰道内，收集微弱的肌電流，整合後在在屏幕上形成可見的信号，提示你的動作是對或者錯，鼓勵繼續動作或者改正直到正确、并能熟練的進行相應的動作。

練習凱格爾運動

我們通過尿流中斷法、探囊取物法和生物反饋法學會了凱格爾運動後，就可以脫離馬桶、手指和儀器，自由、自如的進行凱格爾運動了。

運動前排空膀胱。呼吸順暢、不要屏氣。不要擠壓大腿、收縮腹部、全身肌肉放松，選擇合适舒适的位置或坐或躺。

收縮盆底肌肉2-3秒，放松10秒，收縮的時間逐漸延長至5秒。重複10次。10次一組，每天3-4組。

切記，凱格爾運動也不能過度，過度也會産生新的問題。

凱格爾運動一般在堅持練習4-6周後會取得驚人的效果。但是如果凱格爾運動中斷數周後泌尿問題會重現。為了預防改善泌尿生殖到的脫垂和尿失禁問題，你需要持續進行凱格爾的鍛煉。

凱格爾運動是主動的鍛煉盆底肌肉的方法。醫生還可以提供被動的鍛煉盆底肌肉的方法——

電刺激療法是一種被動的肌肉鍛煉的方法。在臀部、陰道内或者直腸内放入電極片，通過微弱的電流刺激骨盆底肌肉的收縮。

這種方法需要借助儀器，因此不能長期的應用，可以在産後或者出現尿失禁症狀時短時使用，快速改善症狀，促進康複。

私密激光治療：分娩損傷的不僅僅是盆底的肌纖維，還有陰道黏膜的膠原蛋白，導緻陰道壁不夠緊緻。陰道内點陣激光可以促進陰道黏膜的膠原纖維的生長，增加陰道壁的彈性，達到陰道緊緻的作用。可以預防尿失禁并治療輕度尿失禁。

嚴重的尿失禁治療方法隻能通過手術進行糾正，現在比較成熟的治療方法是無張力尿道中段的懸吊手術。療效穩定、損傷小，副作用少。當壓力性尿失禁比較嚴重時，可以考慮。能夠很好的提高生活質量。

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作者介紹

王玉玲

婦産科醫生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合征、子宮内膜異位症等疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮的秘密》作者。

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