導讀：臨床進行甲狀腺功能檢查時，可能會遇到T3低于正常水平，但T4、TSH還在正常範圍的情況，醫生可能會出現一些疑問：這和常見甲減不一樣，這是甲狀腺有問題嗎？需要治療嗎？

看到這樣的檢測結果，有些醫生可能要處方甲狀腺素來予以治療了，但這是否恰當呢？

具體問題需要具體分析。今天要和大家聊聊一種可能平時聽得不多的一種疾病——病态甲狀腺綜合征（甲狀腺正常病态綜合征/甲狀腺功能不全綜合征）。

有關病态甲狀腺綜合征

其實，這種情況也不是非常少見，特别是對于年齡大的患者，如果患者伴有一些基礎疾病，可能更需要注意。準确的說，這種疾病并不是由甲狀腺本身的疾病所緻，而是由于其他疾病引起。平時到其它科室會診時，我們也會發現在一些患有較為嚴重疾病的患者中，很多人T3水平會降低，特别是在重症病房（ICU）。根據統計，在很多急性和慢性疾病中都觀察到了甲狀腺功能檢測結果的這些變化，常見的疾病有腸胃疾病、肺部疾病、心血管疾病、腎髒疾病、心肌梗塞、饑餓、敗血症、燒傷、惡性腫瘤等等。

為什麼會出現甲功的異常？

主要有兩個方面的原因：

首先，我們知道T3、T4是由甲狀腺産生。但是，甲狀腺主要是産生T4，大部分T3（80％）是在外周通過T4轉化而來的，而轉化過程需要脫碘酶的參與。人體内脫碘酶主要有三種：1型、2型和3型脫碘酶。

其中1型、2型脫碘酶主要是将T4轉化為T3，如果這兩種脫碘酶的活性降低，将會導緻T4轉化為T3減少，産生不了足夠的T3。而很多非甲狀腺疾病容易導緻這兩種脫碘酶的活性降低。但是，當這些非甲狀腺疾病經過治療後恢複，這兩種酶的活性又會恢複，所以說這種T3的降低是暫時性的，也有人認為是機體的自我保護作用；3型脫碘酶主要是将T4轉化為rT3，人們發現這某些非甲狀腺疾病可能導緻3型脫碘酶的活性升高，所以如果查rT3，濃度是升高。

其次，這些非甲狀腺疾病可能産生一些細胞因子，如白介素（IL）-1，IL-6，腫瘤壞死因子（TNF）-α和幹擾素-β等，人們認為這些細胞因子可能會影響下丘腦、垂體，從而抑制TSH、甲狀腺釋放激素（TRH）、甲狀腺球蛋白等，也可能會影響1型脫碘酶的活性，影響T3的合成。

患者如出現甲功異常，醫生應給予更多考慮

因此，對于有一些基礎疾病，特别是比較嚴重的疾病的患者，出現甲狀腺功能異常，對于醫生來說有時是一個很大的挑戰，特别是T3偏低，或者是T3，T4都偏低，TSH還在正常範圍的患者，有時候很難判斷到底是什麼原因造成的。再加上甲狀腺激素的測定可能還會受到一些其他因素的幹擾，出現一些誤差。所以，在診斷方面要特别小心，治療方法可能也會不一樣。如果出現這種情況，最好做rT3的測定，如果rT3升高，結合病史，我們可能先積極治療原發病，監測甲功是否能恢複。

另外，還有一種情況也要考慮，就是垂體性的甲減。它的表現也可以出現T3，T4的偏低，TSH還在正常範圍。所以，如果考慮垂體原因，我們可能還要查垂體相關激素，甚至垂體核磁共振的檢查。

小結

總之，在實際情況中，如果看到患者甲狀腺功能檢查結果出現不一緻的情況，比如T3低（或T3、T4都偏低），而TSH還在正常範圍。首先需要除外實驗室的誤差，另外就要考慮有沒有比較嚴重的基礎疾病，或者是有沒有垂體相關疾病，診斷要慎重，盡量避免誤診。

轉載自：協和周大夫聊健康

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