如果把血管比喻成水管，心髒比喻成水泵，那血液就是水管裡的水。有些人發生高血壓，就是水管裡的水太多（水鈉潴留），對水管的壓力過大。

如果把管子裡的水排出一些，那麼壓力就會下降。利尿劑起到的就是排水作用。它可排出血管中多餘的水分，使血容量下降，血壓就會随之下降。

利尿劑的主要功效在于其抑制腎小管重吸收鈉離子、氯離子和水，從而增加排尿量。腎髒是調節體内水和電解質平衡的核心器官，這主要依賴腎小球濾出原尿後在各級腎小管的重吸收。通常，每天腎小球濾出的原尿高達180升，約178.5升被重新收回到血液，僅有約1.5升成為終尿通過膀胱尿道被排出體外。一旦重吸收的量被抑制，則終尿的量就會增加。

長期使用較大劑量利尿劑可引起一系列不良反應，如血尿酸增高，糖、脂代謝紊亂，新發糖尿病增加等。使用利尿劑的過程中比較麻煩，需要規律補鉀，還要定期抽血監測血鉀。另外尿量較多、總是頻繁排尿也給患者帶來困擾。

（1）血尿酸升高，引發痛風

利尿劑能幹擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風患者可加重病情。因此痛風患者禁用利尿劑降血壓。

（2）影響血糖和血脂

利尿劑的排水作用，可以看做是一個濃縮的過程。盡管血糖會随存在于原尿中，但其重吸收并未被抑制，而血脂是大分子，不能通過進入原尿。因此，一旦服用利尿劑使血容量減少，體内的血糖和血脂就必須留存在更少的血液中，濃度就會上升。

• 長期服用可緻糖耐量降低，血糖升高，停藥即可恢複。糖尿病患者服用會使血糖增加，但不嚴重，因此，糖尿病患者并不絕對禁用該類藥。尤其是利尿劑與β受體阻斷劑聯合使用時，更容易造成糖耐量異常，盡量不選擇聯用。
• 利尿劑可使血膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高。

（3）水電解質代謝紊亂

利尿劑是通過促進腎髒排鹽、排水，來達到降壓的目的，所以容易發生水電解質紊亂。最常見的是低鉀血症。

腎小管液中的Na離子濃度增加，更多的鈉随尿液到達集合管，并經上皮鈉通道進入主細胞。由于主細胞的一大功能便是用鉀離子替換鈉離子，使鈉離子進入到血液（保鈉排鉀）。一旦進入主細胞的鈉離子增加，它就會從血漿中調來大量鉀離子并分泌到尿液中。這會導緻血鉀下降，嚴重的還會引發低鉀血症。

血鉀過低對身體相當不利，一般來說服用利尿劑的病人，醫生會在服用利尿劑時适當補充鉀劑或與保鉀利尿劑合用，并且定期檢查血鉀。

白天服用較好，夜間服用會導緻起夜增多，影響睡眠。

對于以下幾類高血壓患者利尿劑具有重要價值：

（1）老年高血壓患者

老年高血壓多伴有水鈉潴留，利尿劑可以很好地解決這個問題。

（2）鹽敏感性高血壓

跟平時吃鹽太多有關的高血壓，服用利尿劑可以排出體内過多的鈉。

（3）心功能差

利尿劑是降低心髒負擔不何或缺的藥物，心功能差出現下肢水腫的患者，比較适合用利尿劑。

（4）聯合用藥

使用3種及3種以上高血壓藥物的患者可能需要使用利尿劑。假如兩種藥物還不能很好控制血壓，說明高血壓比較頑固，多伴有水鈉潴留，這時加用利尿劑的效果通常較好。

用來降血壓的利尿劑主要包括兩種：一是噻嗪類利尿劑，臨床上常用的氫氯噻嗪；二是新型利尿劑，臨床上常用的是吲達帕胺。還有兩種利尿劑不作為常規推薦藥物：

• 一是袢利尿劑如呋塞米，利尿作用太強，使用較少，一般是伴有心衰的高血壓病人，還有高血壓急症時使用；
• 二是保鉀利尿劑如螺内酯，利尿及降壓作用太弱，通常配合其它利尿劑使用，用來防止低血鉀。

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