不明内側膝痛

曉曉是25歲的研究所學生，每天坐着的時間非常多，也因此變成的「小腹婆」。為了身材，曉曉開始了她的慢跑計劃。第一次跑完5公裡的隔天，兩個膝蓋酸痛到走路用拖的，不僅上下樓梯有難度，連坐下和起立都成問題，所以隻好休息不敢再跑。

過了2個禮拜後，雙膝酸痛終于好轉，但是左膝内側的疼痛卻明顯了起來，特别是坐久或是蹲久了要站起來的時候，疼痛最明顯，有時會痛的無法行走。經檢查後診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。

鵝足肌腱炎/滑囊炎

鵝足(Pes Anserinus)是個解剖的名詞，指的是在膝部的内側，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和縫匠肌 (Sartorius)所組成的聯合肌腱構造，因為外型像鵝掌，因此稱為鵝足 (Pes Anserinus ) 。

鵝足肌腱炎或滑囊炎，指的就是此處的發炎疼痛狀态，因為病理上難以區别是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章将此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊征候群。

鵝足(Pes Anserinus)，拉丁文，Pes → 動物足/ Anserinus → 鵝。

臨床症狀與好發族群

内側膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎最主要的臨床症狀，特别是當久坐或久蹲後，要站起來瞬間會發生疼痛，站起來走一段時間疼痛會減緩或消失；有些人上下樓梯也會痛，通常上樓梯比下樓梯痛。嚴重一點時，鵝足局部會腫痛發熱，走路的時候也會痛，坐着的時候疼痛稍減；有些人在晚上睡覺平躺，膝蓋伸直的時候也會痛，因此造成失眠。

以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群：

• 膝部退化性關節炎的患者，有超過70%的人合并有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和内側半月軟骨或關節軟骨退化性損傷，局部發炎刺激造成半腱肌攣縮有關。
• 體重過重者，特别是中年以上的「肥胖」婦女。
• 局部肌腱過緊，需久坐、盤坐、久蹲的工作族群；及坐姿習慣不佳，喜歡膝蓋彎曲坐、盤坐、跪坐或翹腳的人
• 糖尿病患者，發生内側膝痛者，超過3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關。
• 外翻膝 (X型腿)、或是膝部内側副韌帶(MCL)不穩、扁平足都是好發族群。
• 膝部内側腫瘤 (骨軟骨瘤exostosis)
• 需要側向移動、切入等動作的運動者，如：籃球、足球、曲棍球.、網球....
• 長跑選手也是好發族群，特别是髋部内縮肌無力，及膝部内側肌群過緊的人。
• 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，雖然指的是膝部内側副韌帶(MCL)的損傷，但常常合并鵝足肌腱炎/滑囊炎。

發生原因

發生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部内側壓力及張力增加，鵝足肌腱過緊，對于鵝足滑囊的摩擦過度有關。另外，直接的外傷，或是内側膝部的扭拉傷也可産生鵝足肌腱炎/滑囊炎。

臨床檢查

鵝足肌腱炎/滑囊炎，理學檢查時，最基本的發現就是在鵝足肌腱處有壓痛點，鵝足滑囊隻有發炎腫脹的情況下才摸的到。

内側膝痛的原因有多種，如：髌骨-股骨疼痛症候群、 内側副韌帶(MCL)的損傷、内側半月軟骨損傷、胫骨平台壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等，需仔細鑒别診斷。

X光檢查主要是鑒别退性關節炎的關節病變及壓力性骨折，對于鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷并無必要。超音波檢查和磁振造影(MRI)，可以鑒别診斷其他相關病兆。

治療方法

大部分的情況下，鵝足肌腱炎/滑囊炎，都可以透過休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發炎局部紅腫熱痛的時候，冰敷有助于控制發炎和減少疼痛。若是疼痛嚴重，服藥效果不佳，可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類固醇。

急性及慢性恢複期，都應避免蹲踞及膝部過度彎曲的坐姿，如盤坐、跪坐...。建議要坐椅子上，膝部角度至少應大于110度，以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況。此外，應常做半腱肌的伸展運動，減少鵝足肌腱群的張力。

至于手術的部分，除了符合人工關節置換條件的、内側膝部腫瘤者可以手術校正其發病因素外：大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎并不需要手術處理。

膝部角度至少應大于110度，以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況

在家自我拉筋伸展

急性發炎期時，隻要注意坐姿即可，伸展運動須等到疼痛稍緩的時候再做。一般網路上可以查詢到鵝足肌腱炎/滑囊炎應做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋，而網路上也可找到不少拉筋方式，以下是我臨床覺得較适合大部分民衆且效果較好的方式。（下圖）

坐在椅子邊緣，患肢有點像劈腿一樣的外展40-45度(再開點也可以)，足跟放地上，足掌背曲(黃箭頭)，雙手放在膝蓋上緣向下加壓，此時膝部的内後側會有緊痛的感覺(紅箭頭)，持續20秒下壓後，放松休息5秒再壓，循環5次為一回。平時有空坐下時就做。【注意：椅子的高度勿超過小腿的長度】

總結與後記

鵝足肌腱炎/滑囊炎是内側膝痛的常見原因，與鵝足肌腱緊繃，膝蓋内側張力與壓力有關。退化性關節炎的患者或是肥胖的中年以上婦女，以及，平時常蹲踞及坐姿不良者常好發。需要側向移動、切入等動作的運動者、長跑選手和蛙式遊泳者也是好發族群。

急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛藥，并注意坐姿。待疼痛緩解後，可以開始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術處理即可痊愈。

運動員平時應注意坐姿，不宜經常膝蓋過度彎曲的坐、盤坐、跪坐或翹腳，平時與運動前、後宜加強腘旁肌的拉筋伸展，這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。

來源：骨力診所

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